降压静脉用药.ppt

第一页，共22页。 高血压是最常见的心血管系统疾病，临床上大部分高血压患者仅需口服降压药即可将血压控制在目标范围内（多以 140/90 mmHg 以下为降压标准）。 第二页，共22页。 基本概念 高血压急症：血压突然升高超过 180/120 mmHg，伴有重要靶器官功能急性损害。 高血压亚急症：血压突然升高超过 180/120 mmHg，无重要靶器官功能急性损害。 高血压危象：高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象。 第三页，共22页。 常用静脉降压药 血管扩张剂 钙离子拮抗剂 肾上腺素受体拮抗剂 第四页，共22页。 硝普钠 作用机制：主要作用于动脉、静脉平滑肌，使动静脉舒张而达到降压效果。 适应证：高血压急症、外科麻醉、控制性降压、急性心力衰竭（包括急性肺水肿）。 用药方法：将原液溶于 5% 葡萄糖稀释后在避光条件下微量泵泵入。 成人起始剂量为每分钟 0.5 μg/Kg，根据治疗反应以 0.5 μg/min/Kg 递增至最佳剂量，常用剂量为每分钟按体重 3 μg/Kg 总量不能超过 3.5 mg/Kg。 第五页，共22页。 硝普钠 用药经验： （1）突然停药可导致反跳性血压升高。 （2）配药到滴注需全程避光。 （3）长期用药可导致氰化物中毒，故血压稳定后应逐渐过渡到口服降压药。使用天数最好不超过 3 天。 （4）若剂量达到每分钟 10 μg/Kg，需要联合其他降压药。 第六页，共22页。 硝酸甘油 作用机制：扩张血管平滑肌，对静脉作用强于动脉。 适应证：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。 用药方法： 用 5% 葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注（或微量泵入）。 起始剂量为 5 μg/min，可每 3-5 分钟增加 5 μg/min，如无效可以 10 μg/min 递增，以后 20 μg/min维持。 第七页，共22页。 硝酸甘油 注意事项： （1）患者对本药的个体差异很大，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 （2）禁用于心肌梗塞早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。 第八页，共22页。 尼卡地平注射液 作用机制：通过抑制 Ca++ 流入血管平滑肌细胞而发挥血管扩张作用，而且能抑制磷酸二酯酶，使脑，冠状动脉及肾血流量增加，发挥降压作用。 适应证：手术时异常高血压的急诊处置，高血压性急症。 第九页，共22页。 尼卡地平注射液 用药方法：生理盐水或 5% 葡萄糖注射液稀释为 0.1-0.2 mg/ml ，以每分钟 0.5-6 μg/kg（体重）的速度滴注。 以每分钟 0.5 μg/kg（体重）开始，将血压降到目的值后，边监测血压边调节滴注速度。 注意事项：可能出现心动过速、心慌等不适症状；脑血管病急性期颅内压增高的病人禁忌。 第十页，共22页。 盐酸拉贝洛尔注射液 作用机制：阻断 α 及 β 肾上腺素能受体。 适应证：高血压危象、外科手术前控制血压、嗜铬细胞瘤的降压治疗及妊娠高血压。 第十一页，共22页。 盐酸拉贝洛尔注射液 用药方法： 1. 静脉推注：一次 25-50 mg+10% 葡萄糖注射液 20 ml，于 5-10 分钟内缓慢推注，如降压效果不理想可于 15 分钟后重复一次，直至产生理想的降压效果。 总剂量不应超过 200 mg ，一般推注后 5 分钟内出现最大作用，约维持 6 小时。 第十二页，共22页。 盐酸拉贝洛尔注射液 2. 静脉滴注：100 mg 加 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液稀释至 250 ml，以 1-4 mg/分速度静点，直至取得较好效果。 有效剂量为 50-200 mg；在嗜铬细胞瘤患者可能需 300 mg 以上。 注意事项：心衰、房室传导阻滞及哮喘患者禁用。 第十三页，共22页。 艾司洛尔注射液 作用机制：超短效的选择性 β1-受体阻滞剂，主要通过竞争儿茶酚胺结合位点而抑制 β1-受体，从而减缓心率，降低血压。 适应证：围手术期高血压。 第十四页，共22页。 艾司洛尔注射液 用药方法： 1 mg/kg 30 秒内静注，继续给予 0.15 mg/kg/min 静点，最大维持量为 0.3 mg/kg/min。 注意事项：易发生一过性低血压，心衰、房室传导阻滞、窦缓及哮喘患者禁用。 第十五页，共22页。 甲磺酸酚妥拉明注射液 作用机制：竞争性阻断 α1 和 α2 肾上腺素能受体。 适应证：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压。 第十六页，共22页。