镇静催眠抗惊厥药护理专科.ppt

镇静催眠抗惊厥药护理专科 镇静催眠抗惊厥药护理专科 【分类】 长效类：苯巴比妥、巴比妥；维持 6-8 h 中效类： 戊巴比妥、异戊巴比妥；3-6 h 短效类： 司可巴比妥、海索比妥；2-3 h 超短效类：硫喷妥钠； 1/4 h 镇静催眠抗惊厥药护理专科 【体内过程】 特点: 1.易吸收、易分布，也易通过胎盘和血脑屏障。 2.脂溶性最高的硫喷妥静注后即刻生效，因迅速自脑组织转移到脂肪组织，作用短暂； 脂溶性较高的（如司可巴比妥）在肝脏代谢，消除快故其作用持续时间短； 脂溶性低的（如苯巴比妥）以原形从肾脏排泄，排除缓慢故作用维持时间较长。 3.苯巴比妥等中毒时可碱化尿液促进其排泄。 镇静催眠抗惊厥药护理专科 【药理作用】 对中枢表现为普遍性抑制作用。随着剂量的增加，中枢抑制作用逐渐增强，相继呈现镇静、催眠、抗惊厥及抗癫痫、麻醉等作用。 1.中枢抑制作用 (1) 镇静、催眠 小剂量→镇静：缓解焦虑、烦躁不安状态 中剂量→催眠: 缩短入睡时间，延长睡眠时间，减少觉醒次数、 缺点：可缩短REMS，改变正常睡眠模式，停药REMS易反跳性延长，焦虑不安、失眠多梦。另外，易产生耐受性和依赖性；诱导肝药酶；过量可产生严重中毒（抑制呼吸中枢而死亡） 镇静催眠抗惊厥药护理专科 （2）抗惊厥和抗癫痫 大于催眠剂量的巴比妥类可保护动物耐受10倍致死量的士的宁及戊四氮而免于惊厥致死。临床用于小儿高热、破伤风、子痫、脑膜炎及中枢兴奋药引起的惊厥。 常用苯巴比妥，用于强直-阵挛性发作（大发作）、部分性癫痫发作和癫痫持续状态。 （3）麻醉 如硫喷妥纳静脉注射可产生短暂的麻 醉作用。 2. 对呼吸和心血管系统的影响 大剂量对呼吸中枢有明显的抑制作用，同时可引起心输出量减少，血压下降。 镇静催眠抗惊厥药护理专科 镇静催眠抗惊厥药护理专科 镇静催眠抗惊厥药护理专科 镇静催眠抗惊厥药 sedative-hypnotics 镇静催眠抗惊厥药护理专科 学习内容和要求 1.掌握苯二氮卓类药物的分类、药理作用、临床应用和不良反应。 2.熟悉巴比妥类药物、硫酸镁的作用特点、临床应用及不良反应。 3.了解水合氯醛等其它镇静催眠药的作用特点、巴比妥类药物中毒的解救。 镇静催眠抗惊厥药护理专科 一 概 论 镇静催眠药是一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物。小剂量表现出镇静作用；较大剂量表现出催眠作用。 镇静药（sedative）— 缓和激动，消除躁动， 恢复安静情绪。 催眠药（hypnotics）—引起近似生理性睡眠的 药物。 目前常用的镇静催眠药有苯二氮卓类、巴比妥类及其他类等。 第一节 镇静催眠药 镇静催眠抗惊厥药护理专科 传统的药物 较新药物 巴比妥类 苯二氮卓类 镇静 ＋ ＋ 催眠 ＋ ＋ 抗惊厥 ＋ ＋  麻醉 ＋ — 安全度 小 大 （附注：＋：有；— ：无） 镇静催眠抗惊厥药护理专科 正常生理性睡眠可分为非快动眼睡眠（NREMS)和快动眼睡眠（REMS)。 在整晚的睡眠过程中是慢相睡眠与快相睡眠的反复循环。一般情况是先经过80～120分钟左右的慢相睡眠，接着便进入快相睡眠，以后再转入慢相而至快相。如此慢相→快相→慢相→快相的周期循环，整夜约有3～4次。 睡眠生理 镇静催眠抗惊厥药护理专科 （一）、非快动眼睡眠时相 非快动眼睡眠时相（NREMS） ：又称慢相睡眠、正相睡眠和慢波睡眠。随着人们由清醒逐渐进入睡眠，脑电图中正常的α波随着睡眠的逐渐加深而逐渐减少，直到最后完全消失，并且出现了每秒4～6次的慢波和每秒0.5～3次高波幅的梭形慢波，所以就叫慢波睡眠(或称慢波时相)。 镇静催眠抗惊厥药护理专科 非快动眼睡眠时相 眼睛是闭拢的，如轻轻扳开眼皮可以发现眼球轻微向上呈静止状态。 呼吸变深、变慢而均匀； 心率也变慢； 血压比清醒时下降； 全身肌肉松弛，但是肌肉仍保持一定的紧张度。 根据脑电