降糖药物使用及注意事项 (2).ppt

2.对水排泄的影响（格列本脲、氯磺丙脲） 促进ADH分泌和增强ADH作用 抗利尿作用 尿崩症 对肾性尿崩症无效 磺 酰 脲 类 * * 第二十九页，共69页。 磺 酰 脲 类 * * 第三十页，共69页。 磺 酰 脲 类 不适合于以下情况： 1、1型糖尿病。 2、妊娠及哺乳期。 3、严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用格列喹酮、瑞格列奈，不能使用其他磺脲类降糖药。 4、糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。 5、糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。 6、已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变。 * * 第三十一页，共69页。 磺 酰 脲 类 适合服用磺脲类降糖药治疗的患者： 1、经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。 2、有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。 3、体重正常或者偏轻的患者。 * * 第三十二页，共69页。 不良反应： 1.低血糖症。 2.体重增加。 3.其它，如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应。 　　 新型磺酰脲类降糖药较少引起低血糖 药物过量→持久的低血糖(氯磺丙脲) 磺 酰 脲 类 * * 第三十三页，共69页。 格列奈类 瑞格列奈是第一个餐时血糖调节药。 非磺酰脲类口服降糖药，但作用机制同磺酰脲类。 主要用于治疗2型糖尿病。 低血糖发生率较磺酰脲类低；不易致过敏反应。 * * 第三十四页，共69页。 格列奈类 常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程较磺脲类药物轻。 * * 第三十五页，共69页。 格列奈类 适用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用： 1、并发糖尿病酮症酸中毒的患者； 2、１型糖尿病患者； 3、伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者； 4、处于孕期或哺乳期的女性 * * 第三十六页，共69页。 α-糖苷酶抑制剂 作用机制：通过与α-葡萄糖苷酶相互竞争，从而抑制寡糖分解为单糖，减少小肠中碳水化合物的吸收，控制餐后血糖的升高。 阻止肠道对多糖的吸收和利用，一般不会引起低血糖反应。 主要不良反应为腹胀、排气多等，一般服用3～4周后可自行缓解。胃肠道有病变者不宜服用。 * * 第三十七页，共69页。 α-糖苷酶抑制剂 此类药物适用于１型、２型糖尿病患者。 下列糖尿病患者不宜使用： 1、18岁以下的糖尿病患者； 2、孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； 3、有肝、肾功能损害的糖尿病患者； 4、伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。 目前，常用的α葡萄糖苷酶抑制剂是阿卡波糖片。 * * 第三十八页，共69页。 噻唑烷二酮类 罗格列酮 吡格列酮 曲格列酮(肝毒性大) 环格列酮 恩格列酮 胰岛素增敏药------噻唑烷酮类化合物 * * 第三十九页，共69页。 噻唑烷二酮类 作用机制： 为PPAR-γ激动剂。在多种水平降低机体胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性。 增强组织摄取和氧化葡萄糖，增加糖原和脂肪的合成，减少糖原分解和肝糖输出，降低血糖和血浆游离脂肪酸，减轻对β细胞的“糖毒性”和“脂毒性”作用。  * * 第四十页，共69页。 作用机制 * * 第四十一页，共69页。 噻唑烷二酮类 药理作用： 1、改善胰岛素抵抗、降低高血糖 2、改善脂肪代谢紊乱（TG↓TC↑HDL↑FAA↓） 3、对2型糖尿病血管并发症的防治作用 4、改善胰岛β细胞的功能 * * 第四十二页，共69页。 提高靶组织对胰岛素敏感性 改善胰岛素抵抗 降低血糖 减少脂肪动员 FAA生成减少(血脂降低) 改善高胰岛素血症 改善脂质代谢紊乱 防治2型糖尿病血管并发症（抗AS） 减轻高胰岛素血症及FAA所致胰腺毒性 保护β细胞 改善胰岛β细胞的功能 * * 第四十三页，共69页。 噻唑烷二酮类 适应症： 主要用于治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病。 不良反应： 呼吸道感染、头痛、轻度贫血、体液潴留、体重 增加、肌痛、增加心血管风险，可引起程度不等 的肝毒性。 * * 第四十四页，共69页。 噻唑烷二酮类 下列病人禁用格列酮类药物： 伴有水肿的糖尿病患者； 伴有严重肝脏病变的糖尿病患者； １型糖尿病患者； 伴有糖尿病酮症酸中毒的患者； 孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； 18岁以下的糖尿病患者。 * * 第四十五页，共69页。 DPP-VI抑制剂 DPP-VI抑制剂通过抑制DPP-VI而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。 GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。 * * 第四十六页，共69页。 GLP-1激动剂和DPP-4抑制剂 * * 第四十七页，共69页。 DPP-VI抑制剂通过调节α及β细胞功能降低血糖 食物 摄入 胃 胃肠道 肠 α细胞： β细胞: