胸痛中心救治流程图(最终版).doc

实用标准文档 文案大全 珠江医院胸痛中心 珠江医院 胸痛中心 拯 救 生 命 的 快 速 反 应 团 队 胸痛中心诊治流程 胸痛中心诊治流程 进入AD筛查流程进入ACS诊治流程非ACS胸痛鉴别诊断流程心电图ST段抬高或压低≥0.10mV（胸导抬高≥0.20mV）Tnl /T升高再次评估症状及心电图持续胸痛者15-30min复查无症状者4-6小时复查症状复发者随时复查 4-6h后复查Tnl /T是是否否是否明确的缺血依据？症状体征是否提示AD?明确的缺血证据？10min内完成首份心电图胸痛持续20min以上者且距发病时间3hr以上者查Tnl /T首次医疗接触急性胸痛患者 进入AD筛查流程 进入ACS诊治流程 非ACS胸痛鉴别诊断流程 心电图ST段抬高或压低≥0.10mV（胸导抬高≥0.20mV） Tnl /T升高 再次评估症状及心电图 持续胸痛者15-30min复查 无症状者4-6小时复查 症状复发者随时复查 4-6h后复查Tnl /T 是 是 否 否 是 否 明确的缺血依据？ 症状体征是否提示AD? 明确的缺血证据？ 10min内完成首份心电图 胸痛持续20min以上者且距发 病时间3hr以上者查Tnl /T 首次医疗接触急性胸痛患者 胸痛中心STEMI救治流程图 STEMI症状 STEMI症状 自行到达EMS系统网络医院 自行到达 EMS系统 网络医院 胸痛中心 胸痛中心 快速诊断、评估 2小时内可行转运PCI？ 2小时内可行转运PCI？ 否否90min内可完成PCI？立即溶栓 否 否 90min内可完成PCI？ 立即溶栓 是 是 是院际绿色通道直接PCI手术 是 院际绿色通道 直接PCI手术 补救性PCI手术 补救性PCI手术 失败 失败 溶栓成功？成功 溶栓成功？ 成功 FMC后的3-24hCAG根据需要 FMC后的3-24hCAG根据需要 行延迟PCI 胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图 病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入） 病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入） 危险因素：Tnl（+）动态性ST或T波改变 危险因素： Tnl（+） 动态性ST或T波改变 DM 肾功能不全（eGFR60） 心功能不全（EF40％） 早期梗死后心绞痛 心肌梗死病史 6个月内PCI史 CABG史 怀疑NSTEMI/UA 生命体征稳定 生命体征稳定 是否 是 否 CCUEICU CCU EICU 抢救治疗 抢救治疗 危险分层 危险分层 中危组具备以下条件之一：糖尿病;肾功能不全;左室射血分数40%或心衰; 中危组 具备以下条件之一： 糖尿病;肾功能不全; 左室射血分数40%或心衰; 早期梗死后心绞痛; 近期PCI治疗史; 已往心脏搭桥史; 极高危组 具备下列特征之一： 血流动力学紊乱或心源性休克； 复发或持续性胸痛且药物治疗无效; 致死性心脏骤停或心律失常; 心梗机械性并发症;急性心衰，伴难治性心绞痛或ST段偏移; 复发动力性ST段或T波改变，特别是短暂性ST段抬高。 高危组 具备以下条件之一： 与心梗相关的肌钙蛋白改变; 复发动力性ST段或T波改变; GRACE评分140。 低危组 具备以下条件之一： 无症状、 无ECG改变、 Tnl（-）、 无血流动力学紊乱及心律失常 72h内负荷试验 72h内负荷试验 （-）（+） （-） （+） 2h内紧急PCI出院一级预防CAG72h内PCI24h内PCI 2h内紧急PCI 出院一级预防 CAG 72h内PCI 24h内PCI STEMI溶栓流程图 患者诉突发撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛、腰腹痛，血压高，或体检发现急性主动脉夹层诊治流程 患者诉突发撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛、腰腹痛，血压高，或体检发现 密切观察患者疼痛性质、部位、程度缓解或加重情况积极与病人沟通，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救及护理尽早介入治疗紧急介入治疗临床情况是否稳定收心内科CCUB型主动脉夹层收心胸外科监护室A型主动脉夹层紧急外科手术治疗否进一步查找其他胸痛疾病是病房处理情况：1.吸氧2.降压、控制心率：血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg心率控制在60-80次/min。3.镇痛：可应用哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射等镇痛处理主动脉夹层联系CT室值班人员30分钟内急诊胸腹主动脉CTA1.平车推入抢救室或监护室，请相关科室会诊2.监测维持生命征，评估患者意识状况3.吸氧、建立双静脉通道（选择上肢粗大静脉）4.心电监护 5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况可疑主动脉夹层患者 密切观察患者疼痛性质、部位、程度缓解或加重情况 积极与病人沟通，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救及护理 尽早介入治疗 紧急介入治疗