河南省教师资格申请人员体检表格.docx

河南省教师资格申请人员体检表格 河南省教师资格申请人员体检表格 PAGE / NUMPAGES 河南省教师资格申请人员体检表格 附件 2 河南省教师资格申请人员体检表 姓名 年龄 性别 婚否 民族 单位 联系电话 相片 1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 既往病史（本人如实填写） 4.性传播性疾病 5.精神病 6.其他 受检者签字： 右 右 裸眼视力 矫正视力 辨色力 左 左 签名 听 力 左耳 米 右耳 米 五 鼻 嗅 觉 鼻及鼻窦 官 科 面 部 咽 喉 口腔唇腭 齿 其 他 签名 身 高 公分 体 重 公斤 外 淋 巴 脊 柱 四 肢 关 节 科 皮 肤 颈 部 其 他 签名 心电图 签名 胸部透视 签名 肝、胆、脾、胰、肾 超 发育情况 血 压 mmHg 心脏及血管 内 呼吸系统 科 神经及精神 腹部器官 其 他 肝功能 化验检查（附化验单） 体检结论 体检医院意见 备 注  签名 签名 其 他 签名 主检医师签字： 体检医院盖章 年 月 日 说明： 1.体检前必须贴有本人 1 寸彩色近照； 2.体检表中个人基本资料如实填写齐全； 3.体检当日早晨须空腹（禁食、禁水）； 4.本表须 A4 规格纸张正反双面下载。