降钙素原在感染性疾病中的应用.ppt

＊针对社区获得性肺炎（CAP）患者 PCT指导临床抗生素的使用 如何确定何时停用抗生素的困难: *多达 40% 的CAP病人不出现发热*70%推测为细菌感染的CAP 病人鉴定不出致病细菌 结果表明：使用PCT指导抗生素的使 用,其用药疗程由12天降至5天，缩短 约 ～55％，但其治疗效果不变 n=151 (标准组), n=151 PCT 指导组 PCT 指导下，在病人到达医院当天，抗生素使用减少14%， (99% Vs 85%), 在整个疗程中，PCT指导组的疗程时间为5天，标准组为12 天 两组的治疗结果相约 : 整体为 83% 减少抗生素的消耗，缩短治疗天数 Christ-Crain M et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Apr 7 第六十三页，共79页。 ＊抗生素治疗加重的慢性阻塞性肺疾病患者(COPD) PCT指导抗生素的使用 COPD 可由不同的因素引起,如病毒, 细菌,污染物等 皮质类固醇, 抗氧化剂, 抗生素等为治疗的选择，在治疗加重的慢性阻塞性肺疾病方面，普遍的都会采用抗生素进行治疗 近年来美国的一项调查研究发现，在360家医院、总共69820位慢性阻塞性肺病的患者，有85％左右采用了抗生素治疗 第六十四页，共79页。 Stolz et al. Chest 2007 抗生素使用减少 (40% vs 72%) 短期及长期跟踪 106 标准治疗组，102 PCT 指导组 短期跟踪 : (14-21 日)，长期跟踪: 6 个月 早期的抗生素使用并未导致后期(住院后6个月)的抗生素使用增加 PCT指导组治疗与标准组治疗均有一致的成功率 (82.4% vs 83.9%) 第六十五页，共79页。 Schuetz P et al, JAMA. 2009;302 (10):1059-1066 * 应用血清PCT水平指导抗生素使用，以治疗呼吸道感染的ProHOSP随机控制研究 目的：监测血清PCT水平是否能在不增加严重并发症风险的情况下,最大程度地减少滥用抗生素 对象：2006年10月-2008年3月瑞士6家医院的1359例严重LRTI患者 设计： 该研究是一项多中心、非劣性、随机控制研究 将入选患者随机分为对照组和PCT指导治疗组(PCT组) 对照组根据标准指南确定的抗生素治疗方案，PCT组则同时参考血清PCT水平 终点：死亡、入ICU、发生并发症以及30天内复发感染需要抗生素治疗 第六十六页，共79页。 Diagnosis of bacterial infection in febrile patients withmalignant diseases – differentiation from other cause of inflammation对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断 Schüttrumpf S. et al., CID 2006, 43:468-473 感染引起 药物引起 肿瘤引起 PCT CRP 第三十一页，共79页。 PCT differentiates fever due to bacterial infections from other causes in neutropenia leukemia patients对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热 Febrile,bacterial infection Febrile, viral infection Febrile, no infection Afebrile, no infection PCT P0.001 bacterial /viral infection: PCT 2ng/ml Sensitivity: 96.5% Specificity: 97% Hatzistilianou M. et al., , Clin Invest Med ? Vol 30, no 2, April 2007 Uninfected patients With/without fever: PCT 0.3 ng/ml 2 CRP and IL-6 do not differentiate bacterial infection from other causes of fever in neutropenic leukemia patientsCRP和IL-6没有这种临床效果 第三十二页，共79页。 手术后的头号对手：感染 细菌性感染？细菌污染？ 手术后常见的发热，是机体本能的应急反应？还是真正由细菌感染引起的发热？ 临床医生的准确决策 是否启用抗生素？ 在