降压药的合理应用.ppt

神经节阻断药 美加明 作用广泛，副作用多 抗去甲肾上腺素神经末梢药 利舍平（reserpine）抑制囊泡摄取NA、多巴，影响递质的合成、摄取等，最终导致递质耗竭。作用缓而持久。不良反应易致溃疡 第三十一页，共64页。 肾上腺素受体阻断药 α1受体阻断药——哌唑嗪(prazosin) 降压中等偏强，不加快心率，由于选择性阻断α1受体，扩张A、V，与酚妥拉明不同对受体几无影响。 优点：降低血脂 CH G LDL HDL 不良反应 首剂现象 首次给药，表现晕厥、心悸等体位性低血压，可首剂减半用0.5mg，卧位或睡前 多沙唑嗪(doxazosin)首剂现象发生较少。 特拉唑嗪(terazosin) 第三十二页，共64页。 扩血管药 直接扩血管药 松弛平滑肌 BP 由于不抑制交感神经， 易产生耐受性 机制: BP 激活交感 激活RAAS 第三十三页，共64页。 肼屈嗪(hydralazine) 降压作用 扩张小A BP 反射性交感（+） 诱发心衰、心绞痛 用药注意： 心悸，严重可诱发心衰、心绞痛 大剂量使用可引起药物性SLE 第三十四页，共64页。 硝普钠(sodium nitroprusside) 属硝基扩血管药Na2Fe(CN)5NO2H2O 降压作用 扩张小A、小V 降低心脏前后负荷，改善心功能 机制：硝普钠与血管内皮细胞接触，可释放NO，激活平滑肌GC，使cGMP 增加，平滑肌舒张 降压迅速、强大，临床常用于高血压危象、急性心衰。 第三十五页，共64页。 硝普钠(sodium nitroprusside) 用药注意 不能口服，需静脉滴注 以滴速维持血压， 本品遇光分解，滴注容器用避光纸包裹，用时临时配制 扩血管作用强 体位性低血压 第三十六页，共64页。 钾通道开放药(possium channel openers) 尼可地尔(nicorandil) 色满卡林(cromakalim) 二氮嗪(diazoxide)起效快。抑制胰岛β细胞 米诺地尔(minoxidil) 降压机制：可促进血管平滑肌ATP敏感性K+通道开放，膜超极化，使膜上电压依赖性Ca2+通道难以被激活。导致胞内Ca2+浓度减少，血管舒张。 第三十七页，共64页。 其他扩血管药 吲哒帕胺（indamide） 降压机制：排Na+利尿 直接舒张血管 PGI2、EDRF 适用于轻、中度高血压，伴水肿更佳。 酮色林（ketanserin） 可选择性阻断5-HT受体，使血管扩张。 第三十八页，共64页。 （三）抗高血压药物的合理应用 有效治疗与终身治疗 抗高血压治疗的目标血压是138／83mmHg。但是，全国只有3％ 左右的高血压病人血压得到良好的控制。因此，必须加强宣传工作，纠正“尽量不用药”的错误倾向，抛弃那些无效的“治疗”。 保护靶器官 考虑使用可逆转或阻止靶器官损伤的药物 （WHO推荐四/五类药物） 平稳降压 血压在24h内存在自发性波动，这种自发性波动被称为血压波动性（blood pressure variability，BPV）。 个体化治疗 联合用药 第三十九页，共64页。 抗高血压药物治疗策略 药物治疗以小剂量开始，以减少药物不良反应 必要、合理的药物联合，以达到最大降压效果 尽可能选用长效降压药，以提高治疗依从性和减轻血压波动 通过采用动态血压监测，选择合适药物，达到有效、平稳降压 第四十页，共64页。 抗高血压药物的联合应用原则 1.根据高血压程度选药 一联：利尿药 二联：利尿药+ACEI/钙拮抗药 三联：以上+米诺地尔等血管扩张药 高血压危象或高血压脑病：硝普钠/二氮嗪/硝酸甘油等静脉滴注 第四十一页，共64页。 抗高血压药物的应用原则 2.根据并发症选药 合并严重CHF，宜用氢氯噻嗪、ACEI等；不宜用β受体阻断药。 合并窦性心动过速，年龄低于50岁，宜用β受体阻断药。 合并肾功能不良，宜用ACEI、硝苯地平等。 合并消化性溃疡，宜用可乐定、不宜用利舍平。 合并支气管哮喘，宜用钙拮抗药，不宜用β受体阻断药。 合并糖尿病，宜用ACEI，不宜用二氮嗪、噻嗪类、β受体阻断药 第四十二页，共64页。 降压药的选择和使用方法 在高血压的治疗过程中，让患者充分理解治疗目的、原则，改进生活方式的重要性，克服不良习惯等，以便积极的配合。在进行药物治疗时，早期应选择利尿药，β受体阻断药、钙拮抗药、ACE抑制药、α受体阻断药、血管紧张素受体阻断药等。一般情况下，中枢