降脂药物的合理使用.ppt

降脂药物的合理使用 第一页，共37页。 内容提纲 血脂异常及其分类 血脂干预的地位 降脂药物的合理使用 Take Home Message 第二页，共37页。 血脂异常: 冠心病“致病性”危险因素 血脂异常是血液中的总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇高或低于正常范围的总称 血脂异常是目前证实的、引起冠心病的“致病性”危险因素，在我国的人群总数1.6亿 第三页，共37页。 血脂异常的病因类型 继发性：全身系统性疾病 原发性：基因或其他 非家族性：摄入或代谢本身 家族性：纯合、杂合子 第四页，共37页。 血脂异常的临床类型 甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇 总胆固醇 载脂蛋白A B 脂蛋白a 混合型高脂血症 低密度脂蛋白胆固醇 第五页，共37页。 既往指南：“血脂合适水平” 中国成人血脂异常防治指南 (2007) NCEP ATP Ⅲ(2001) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200（5.18） 200 130（3.37） 100 ≥40（1.04） ≥60 150（1.7） 150 正常 100-129 边缘升高 201-239（5.18-6.19） 201-239 130-159（3.37-4.12） 130-159 150-199 （1.7-2.25） 150-199 升高 ≥240（6.22） ≥240 ≥160（4.14） 160-189 60（1.55） ≥200（2.26） ≥200 减低 40 40 单位：mg/dL（mmol/L） 中国 美国 注意：新近的血脂指南 取消 “血脂合适水平” ！ 第六页，共37页。 内容提纲 血脂异常及其分类 血脂干预的地位 降脂药物的合理使用 Take Home Message 第七页，共37页。 4S WOSCOPS CARE AFCAPS/TexCAPS HPS 血脂干预的大量循证医学证据 第八页，共37页。 LDL-C 和 HDL-C 水平变化和冠心病风险的关系 LDL-C 每降低 1%  冠心病风险就降低 1%  HDL-C 每上升 1% 冠心病风险就降低 3% Third Report of the NCEP Expert Panel. JAMA2001;285(19):2486-2497 Boden WE. Am J Cardiol 2000;86(12,S1):19L-22L 第九页，共37页。 调脂治疗降低冠心病死亡事半功倍 美国1968-76 新西兰1974-81 荷兰1978-85 美国1980-90 IMPACT 苏格兰1975-94 IMPACT 新西兰1982-93 IMPACT 英格兰和威尔士 1981-2000 IMPACT 美国1980-2000 芬兰1972-92 IMPACT 芬兰1982-97 CHD死亡降低 其他治疗 控制血脂异常 无法解释 ES. Ford et al. N Engl J Med 2007;356:2388-98 第十页，共37页。 血脂异常--侵蚀动脉的无声杀手！ 第十一页，共37页。 冠心病 肾动脉狭窄 肾梗死 脑卒中 高血压 糖尿病 下肢动脉 狭窄 血脂异常 罪魁祸首 第十二页，共37页。 治疗中的冠心病患者1/3血脂未达标 2011年中国多中心研究资料 23.8% 33.9% 67.6% 87.2% 67.1% 32.4% 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% 低密度脂蛋白胆固醇达标 低密度脂蛋白胆固醇未达标 87.3% 80.1% 75.0% 100mg/dl 70mg/dl 130mg/dl 任重而道远！ 第十三页，共37页。 内容提纲 血脂异常及其分类 血脂干预的地位 降脂药物的合理使用 Take Home Message 第十四页，共37页。 心血管危险度决定治疗方式，而非血脂水平 LDL-C是调脂治疗的首要靶目标 他汀可明确降低LDL-C，显著降低心血管事件 调脂治疗正确观念：治疗策略 危险决定治疗 锁定靶标LDL-C 他汀获益明确 第十五页，共37页。 2007年中国成人血脂异常防治指南 第十六页，共37页。 2007年中国成人血脂异常防治指南 第十七页，共37页。 第十八页，共37页。 取消“血脂合适水平”，强调危险分层指导治疗 LDL-C仍是首要干预目标 极高危人群更多，识别他们！ LDL-C目标值更低 2011年ESC/EAS血脂指南主要精神 第十九页，共37页。 极高危 CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、