降钙素原检测的临床应用.ppt

降钙素原检测的临床应用 第一页，共25页。 脓 毒 症 第二页，共25页。 炎症反应综合症(SIRS) 脓毒血症 重度脓毒血症 Cardiovascular Kidney Hematological Liver CNS Respiratory 体温：38oC或36oC 心率：90次/分 呼吸:20次/分或PaCO232mmHg WBC：12×109/L或4×109/L 或不成熟中性粒细胞10％ 具有脓毒血症症状，并伴有至少1个以上器官功能障碍 SIRS + 感染 脓 毒 症 脓毒性休克 第三页，共25页。 培 养 鉴定及药敏 报 告 临床指征：不特异 SIRS标准：发热、WBC计算、心跳过速、呼吸频率等 微生物学：血培养是诊断脓毒症的金标准 检测阳性率不高、培养时间长 脓毒症的诊断 第四页，共25页。 SIRS 胰腺炎 其他 创伤 烧伤 血源性感染 败血症 真菌 病毒 寄生虫 菌血症 其他 全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系 脓毒症的诊断 第五页，共25页。 WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 CRP C反应蛋白 PCT 降钙素原 ....... 脓毒症的诊断 第六页，共25页。 WBC:不同微生物感染时白细胞总数均会升高、降低、缺失，并有许多影响因素 ESR：可作为感染或非感染疾病的辅助指标，无特异性 CRP：是一种急性时相反应蛋白，炎症发生12h后开始释放，20-72h快速上升，3-7天进入稳定期。且在心肌梗死、创伤、外科手术、肿癌浸润时均会显著增高，无明显特异性 脓毒症的诊断 第七页，共25页。 IL-6：一种前炎症细胞因子，脓毒症时IL-6的水平可以诊断感染及预后判断，但其他非感染因素也会引起非特异性升高 PCT：机体感染后2-3h开始释放，8h左右达到稳定期，当感染控制后可较快回到正常水平。可作为脓毒症的诊断和监测指标 脓毒症的诊断 第八页，共25页。 降 钙 素 原 1 生 物 活 性 3 检 测 方 法 2 临 床 意 义 第九页，共25页。 血清降钙素的前肽物质 分子量：14.5kDa 由116个氨基酸组成的糖蛋白质 无激素活性 11号染色体上 的单拷贝基因 转 录 甲状腺滤泡细胞 降钙素原前体 內源多肽酶 降钙素原 分 解 细胞内特殊蛋白酶 降钙素 生 物 活 性 第十页，共25页。 1933年，法国学者发现PCT在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高，从而在临床上用于鉴别细菌感染和非细菌感染 研究发现，严重全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT异位生成，血浆水平异常增高，且增高程度与感染严重程度及预后相关 生 物 活 性 第十一页，共25页。 降钙素原 小肠 结肠 心脏 大脑 脊骨 肌肉 皮肤 脂肪组织 脾脏 肺 肝脏 肾脏 肾上腺 胰腺 胃 白细胞 腹膜巨噬细胞 甲状腺 睾丸 质控 脓毒症 Calcitonin Cys Gly Asn Ser Leu Thr Cys Met Leu Gly Thr Tyr Thr Gln Asp Phe Asn Lys Phe His Thr Phe Pro Gln Thr Ala Ile Gly Val Gly Ala Pro Ser Arg Lys Ser Arg Pro Ser Asp Leu Ser Gly Glu Arg Glu Gln Glu Gln Glu Leu Glu Ser Ala Lys Met Val Gln Tyr Asp Gln Val Leu Ala Ala Leu Leu Leu Arg Ala Glu Asp Glu Ser Leu Thr Ala Pro Asp Ala Pro Ser Ser Glu Leu Ala Ser Arg Phe Pro Ala Gly Lys Lys Arg Asp Met Ser Ser Asp Leu Glu Arg Asp His Arg Pro His Val Ser Met Pro Gln Asn Ala Asn COOH - Aminoprocalcitonin CCP - I ( Katacalcin ) - NH 2 SH SH 114 细菌性感染 PCT在严重的细菌性感染情况下被释放 生 物 活 性 第十二页，共25页。 快速、高特异性的增长 在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平的增长 快速衰减 半衰期约20-24小时，可以快速反应治疗效果 生 物 活 性 第十三页，共25页。 降 钙 素 原 1 生