《要素膳》知识讲解.docx

要素膳 39.1　前言 要素膳（elemental diet,ED）系化学组成明确膳（chemically defined diet,CDD）的一种，含有人体必需的各种营养素，经复水后可形成溶液或较稳定的悬浮液。由于营养素齐全，每日摄食8400～126kJ，可满足推荐膳食供应量（recommended dietary allowance，RDA）。要素膳的组成系单体或要素形式的物质，不需消化或经轻微水解即可在小肠上端吸收。所以，常名为要素膳。可供口服或管饲之用。 早在本世纪30年代末至50年代初，Rose等经过一系列动物及人体试验，证实以氨基酸混合物代替食物蛋白可以维持氮平衡。以后，于50年代末，Greenstein等在此基础上配制一种水溶性CDD，它含有18种氨基酸、葡萄糖、玉米油或亚油酸乙酯、矿物质与维生素。喂饲大鼠后，可以维持正常生长、生殖、授乳与寿命。至60年代初，Winitz等以挖于上述配方的膳食用于志原健康男子，持续19周，能维持体重与氮平衡，有良好的健康状态及无不良的生理与心理反应。以后，Stephens等（1969）继续用于严重分解代谢、胃肠道正常或部分正常的病人，平均热量摄入每日达126kJ得到满意的疗效。此时，Norwich-Faton制药厂（美）首先生产一种名为Vivonex的要素膳商品。关于经肠营养的发展详见Randall(1984)的综述。目前，国内外已有多种要素膳广泛用于临床。 39.2　要素膳的分类 要素膳可分为营养支持用及特殊治疗用二类。前者根据脂肪的含理可分为：①低脂肪的，其脂肪的含量仅够满足必需脂肪酸（essential fatty acid,EFA）的需要及作为脂溶性维生素的溶剂。如Vivonex（美）、复方营养要素（青岛生化制药厂）及活力康（韶关生化制厂）。Vivonex根据氮含量的高低又分为“标准”（STD）及“高氮”（HN）二种。近年，在VivonexHN的新配方中，增加微量元素钼、铬与硒，并将钾的含量由704降至529mg·4200kJ-1,钠的含量由771降至529mg·4200kJ-1，氯的含量由1860降至816mg·4200kJ-1。这样，有利于心血管疾病及肾功不全的患者之用。最后，VivionexHN又将必需氨基酸的百分率提高，使必需氨基酸与非必需氨基酸的比值（E/N）由0.6升高为1。支链氨基酸（branchedchain amino acid,BCAA）由15%提高至33%。渗透浓度由844降至630mOsm·kg-1，水。其他营养素包括EFA、矿物质与维生素的含量，每提供8400kJ都可满足RDA的要求。这种新产品名VivonexT.E.N.,能适合多数病人需要，其与Vivonex HN的比较见表39-1。当胃肠道能耐受的情况下，采用Vivonex T.E.N.的效果当与完全肠外营养（total parentoralnutrition,TPN）或称完全要一纱营养；②高脂肪的，其脂肪的含量除能提供EFA外，尚能提供一部分热量。如Vipep(美)、Flexical（美）、高氮要素合剂（天津第二生化制药厂）。特殊治疗用的要素膳有肝功衰竭的Hepatic-Aid(美)、肾功衰竭的Amin-Aid（美）、创伤的Trauma-Aid（美）及其他。各种要素膳的三大营养素的热量分配见图39-1。 表39-1 Vivonex T.E.N.与Vivonex HN的比较 E/N BCAA（%） 渗透浓度* 脂肪热量（%） 热量/氮** Vivonex T.E.N. 52/48 33 630 2.5 175/1 Vivonex HN 38/62 15 844 0.9 150/1 *以mOsm/kg，水表示。**热量以kcal计，氮以g计。1=4.18kJ。 图39-1 要素膳的分类及其三大营养素的热量分配 39.3　要素膳的组成 39.3.1　 营养支持用 要素膳的组成 要素膳的组成必须是易吸收的单体物质、无机离子及已乳化的脂肪微粒。糖类除单糖与双糖外，亦可部分采用易水解的低聚糖或糊精，但不含乳糖及残渣。 要素膳的氮源物质为各个氨基酸的混合物或蛋白质水解物。能源物质为葡萄糖、蔗糖、葡萄糖低聚糖或糊精。脂肪采用含亚油酸较高的植物油（如 \o 中药材：红花 红花油含亚油酸72%、葵花子油61%、玉米油54%及花生油52%），有的产品另加中链甘油三酯（medium chaintriglyceride,MCT）、甘油单酯（monoglyceride,MG）及甘油二酯（diglyceride,DG）。此外，还应含多种无机盐（提供电解质及微量元素）及维生素。有的产品加有香料或另附不同的调味剂以便选用或更换使用。剂型可分粉剂、混悬液、或将粉剂与脂肪乳剂分装。粉剂可采用罐装或袋装。有的为