镇静催眠药抗惊厥药.ppt

镇静催眠药抗惊厥药 镇静催眠药抗惊厥药 （1）镇静催眠：用催眠剂量的1/4～1/3能产生镇静作用，剂量加大则出现催眠作用，延长睡眠时间，可治疗失眠。但缩短REMS时相，易引起停药反跳现象。由于本类药物的安全性不及苯二氮?类，且较易发生依赖性，目前较少使用。 （2）抗惊厥：肌内注射给药可抗惊厥，主要用于小儿高热、破伤风、子痫、脑膜炎、脑炎等引起的惊厥，危重患者宜选用起效快的异戊巴比妥。 镇静催眠药抗惊厥药 镇静催眠药抗惊厥药 镇静催眠药抗惊厥药 第十章 镇静催眠抗惊厥药 第一节 镇静催眠药 镇静药（sedative） — 缓和激动，消除躁动，恢复安静情绪。 催眠药（hypnotics）—引起近似生理性睡眠的药物。 小剂量催眠药—— 镇静作用，大剂量镇静药—— 催眠效果。 常用药物：巴比妥类 苯二氮?类。 镇静催眠药抗惊厥药 睡眠的生理意义 醒觉和睡眠是维持机体生理功能两个方面。 学习和工作必须处于醒觉——清醒的头脑，高效率 但机体必须有足够的睡眠——使机体恢复疲劳，得到休整 生理意义： （一）促进脑功能的发育和发展 （二）保持脑功能的能量 （三）巩固记忆及保证大脑发挥最佳功能 （四）促进机体生长，延缓衰老 （五）增强机体的免疫功能 镇静催眠药抗惊厥药 睡眠时相及药物作用特点： 根据脑电图(EEG)特点和睡眠中眼球运动情况可将睡眠过程分为非快动眼睡眠(nonrapid eye movement sleep，NREM-S)和快动眼睡眠(rapid eye movement sleep，REMS)。根据睡眠的深度NREM-S又可分为四期。正常人NREMS(80～120min)和REMS(20～30min)互相转换形成循环，一夜间交替约4～6次。 镇静催眠药抗惊厥药 引起睡眠障碍的原因很多，如睡眠环境或生活节律的改变，长期情绪紧张和精神压力，过度疲劳、瘙痒、疼痛等躯体因素，过度饮用咖啡、浓茶等兴奋剂，停药后戒断反应等，或患有精神性或躯体性疾病等，这些原因均能够引起人的生物钟和神经生物调节机制发生紊乱，导致睡眠障碍。其临床表现也多种多样，表现为入睡困难、睡眠深度或频度过短（浅睡性失眠）、早醒及睡眠时间不足或质量差等，甚者可彻夜不眠或睡意完全消失。针对不同症状应选择对应的治疗药物。如药物选择不当则会加重原来的症状，同时可能产生耐药性、依赖性，严重的可引起药物滥用，因此对睡眠障碍的处理必须认真分析，区别对待。 镇静催眠药抗惊厥药 常用镇静催眠药分类及代表药 一、苯二氮 类：地西泮、氟西泮、三唑仑、 艾司唑仑 二、巴比妥类：苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥 三、其他类：水合氯醛、甲丙氨酯、甲喹酮、 H1-受体阻断药（苯海拉明，异丙嗪） 卓 艹 镇静催眠药抗惊厥药 一、?? 苯二氮?类 （一）、概述： 苯二氮?类(benzodiazepine，BZ)药物的基本结构为1，4苯并二氮?，为目前镇静、催眠、抗焦虑的首选药。应用较早且广泛的为地西泮（diazepam，安定），其它有硝西泮（nitrazepam，硝基安定）、氟西泮（(flurazepam，氟安定）、氯氮?（chlordiazepoxide）、艾司唑仑（estazolam，舒乐安定）、奥沙西泮(oxazepam)、劳拉西泮(lorazepam)、三唑仑（triazolam）等。 镇静催眠药抗惊厥药 表10-1 常用苯二氮?类药物分类及主要作用特点比较 分类 药物 主要作用特点 长效类 地西泮 常用于抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、麻醉前给药 氟西泮 催眠作用强而持久，缩短REMS轻，不易产生耐受性 中效类 硝西泮 催眠、抗癫痫较佳 氯氮? 作用似地西泮而较弱，用于焦虑、失眠及抗癫痫 艾司唑仑 镇静催眠、抗焦虑，后遗效应轻。可用于麻醉前给药 奥沙西泮 作用似地西泮而较弱，用于焦虑、催眠及抗癫痫 劳拉西泮 镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫 短效类 三唑仑 催眠作用强而短，后遗效应轻，依赖性较强 镇静催眠药抗惊厥药 [体内过程] 本类药物口服吸收良好，约1h达峰。其中三唑仑吸收最快，奥沙西泮和氯氮?吸收较慢。肌肉注射吸收缓慢且不规则。欲快速显效时，应静脉注射。 　　本类药物与血浆蛋白结合率较高。其中地西泮高达99％。由于脂溶性很高，分布迅速，静脉注射时首先分布至脑和其他血流丰富的组织和器官，脑脊液中浓度约与血浆浓度相当。随后再分布而蓄积于脂肪和肌肉