2021偏头痛的急性期与预防性治疗(全文).pdf

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2021 偏头痛的急性期与预防性治疗(全文) 偏头痛是一种慢性神经系统疾病,是一种普遍存在的疾病,会带来严重的 疾病负担,每年的女性患病率为 18% ,男性患病率为 6% ,高发于 25 ~ 55 岁。 其主要表现为突发的头痛,通常是单侧头痛,活动后会加重,同时伴有畏 光畏声、恶心、呕吐等症状, 1/3 的偏头痛患者会有先兆期偏头痛, 3/4 的患者在头痛发作前有先兆期。 美国头痛学会 (AHS )在 2019 年发表一篇“关于使用新引入的成人偏头痛 治疗方法的共识声明”,以此为医疗保健人士提供必威体育精装版的指导,这次 AHS 基于扩大的证据基础和新出现的专家共识, 在 2019 年的共识声明基础上, 主要进行了新的治疗偏头痛方法的修订,包括急性期治疗和预防性治疗, 旨在为临床医生提供临床实践指导,接下来,我们就一起来学习吧! 诊断标准 根据每月偏头痛天数( MMDs )和每月头痛天数( MHD )的频率进行偏 头痛的诊断(见表 1 )。 (一)偏头痛(根据国际疾病分类第三版 ICD-3 的诊断标准): (A )至少有 5 次符合标准的头痛发作。 (B)头痛持续 4 ~72 h 。 (C )头痛至少有以下四种特征中的两种: 单侧头痛; 性质为搏动样头痛; 中度或重度疼痛; 日常体育活动(如步行或爬楼梯)会加重病情。 (D )头痛时至少出现下列一种情况: 恶心和 / 或呕吐; 畏光和 / 或畏声。 (E)无法被其他诊断更好地解释。 (二)慢性偏头痛(根据 ICD-3 的诊断标准): (A )偏头痛样或紧张性头痛发作频率≥ 15 d/ 月,持续时间> 3 个月,符 合标准 B 和 C 。 (B)至少 5 次发作符合 B~D 标准(无先兆偏头痛)或 B~C 标准(有先 兆偏头痛)的患者。 (C )发作频率≧8 d/ 月,持续时间> 3 个月,满足下列任何一项: 无先兆偏头痛满足标准 C 和 D ; 先兆偏头痛满足标准 B 和 C; 患者认为发病时为偏头痛,服用曲坦类或麦角衍生物类可缓解; (D )无法被其他诊断更好地解释。 表 1 ICD-3 关于偏头痛和慢性偏头痛的诊断标准 偏头痛的治疗 尽管大多数偏头痛患者对于常规治疗有反应,但偏头痛的严重程度、频率 和特征常常因人而异, 在治疗方案上, AHS 推荐临床医师应该对患者做到 个体化治疗。 ▌偏头痛的预防性治疗 (一)偏头痛预防的目标 减少发作频率、严重程度、持续时间和残疾; 提高对急性治疗的反应性并避免升级为急性治疗; 改善功能和减少残疾; 减少对耐受性差、无效或不需要的急性治疗的依赖; 减少偏头痛治疗相关总成本; 使患者能够管理自己的疾病,增强个人的控制意识; 改善健康相关生活质量( HRQoL ); 减少头痛相关痛苦和心理症状。 (二)预防性治疗的适应证 尽管采取急性治疗,偏头痛发作严重影响患者的日常生活; 频繁发作(≥ 4MHDs ); 存在急性治疗禁忌证、治疗失败或过度使用; 过度使用定义为:①每月≥ 10 d 使用麦角衍生物、曲普坦类药物、阿片类 药物、复方止痛剂和不同类别药物联合治疗;②每月≥ 15 d 使用阿片类药 物、对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药物( NSAIDs )。 急性治疗不良事件; 患者偏好。 (三)哪些患者需要接受预防性治疗? 对接受预防性治疗患者的选择,最常基于发作频率和残疾程度; 接受预防性治疗的患者标准(表

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