肢血管损伤的显微外科治疗.ppt

肢血管损伤的显微外科治疗 肢血管损伤的显微外科治疗 肢血管损伤的显微外科治疗 肢血管损伤的显微外科治疗 四肢血管损伤显微外科修复术 肢血管损伤的显微外科治疗 一、概述： 近年来，由于交通及工伤事故增多，四肢主血管损伤的发生率也随之增加，根据上百例血管损伤的报导，约占创伤总数的３％ 肢血管损伤的显微外科治疗 二、四肢血管的解剖： 上肢动、静脉 肢血管损伤的显微外科治疗 下肢动、静脉 肢血管损伤的显微外科治疗 三、四肢血管组织学 １．内膜 ２．中层 ３．外膜 肢血管损伤的显微外科治疗 四、四肢血管损伤的病理类型 A .B．血管痉挛 C. D.血管挫伤 E. F. 血管断裂 G. H.血管受压 I. J.动静脉瘘 K.假性动脉瘤 肢血管损伤的显微外科治疗 五、四肢血管伤的诊断四肢主血管损伤的早期诊断和手术治疗是保存肢体恢复功能的关键，一般根据： 损伤的机制 损伤的部位、深度 肢体远端皮温、皮色、感觉运动，毛细血管充盈时间，肢体远端血管搏动（有20%左右可触及搏动） 必要时造影及超声检查 肢血管损伤的显微外科治疗 六、四肢血管伤并休克情况　 不同动脉损伤与休克发生率 肢血管损伤的显微外科治疗 图表 股动脉 锁骨下动脉 腋动脉 掴动脉 肱动脉 尺桡动脉 肢血管损伤的显微外科治疗 损伤类型与休克发生率 肢血管损伤的显微外科治疗 图表 哈尔滨医科大学一院骨科 肢血管损伤的显微外科治疗 七．四肢血管伤血管结扎后截肢率 肢血管损伤的显微外科治疗 　　　　　　(第四军医大学一院) 肢血管损伤的显微外科治疗 八．四肢血管伤显微外科修复术 （一）清创技术：１．伤口清创 　　　　　　　　２．血管清创 　　　　　　　　３．血管床建立 肢血管损伤的显微外科治疗 （二）血管修复技术 　 １．端端吻合 ２．端側吻合 ３．局部修复 肢血管损伤的显微外科治疗 （三）血管缺损的修复 血管远近端游离 远近端游离＋屈曲关节 血管交叉吻合 断离肢体血管移植 自体静脉移植 旁路血管移植 带血管蒂轴型皮瓣桥接 肢血管损伤的显微外科治疗 （四）自体静脉移植注意事项 要锐性切割，不要钝性分离 周围应带０．５＿１．０mm的软组织 修复动脉时应倒置 血管口径要与受区相匹配 切取的静脉应健康 移植的静脉可液压扩张 移植的血管段应置入健康组织中 隧道宽畅，避免受压或形成锐角 术前检查健肢深静脉是否通畅 肢血管损伤的显微外科治疗 （五）假性动脉瘤 动脉部分破裂，形成血肿，二者相通，早期为搏动性血肿，一个月后血肿机化，血管内腔细胞延伸形成内膜，称假性动脉瘤． 肢血管损伤的显微外科治疗 假性动脉瘤并发症及手术时机 压力大或外伤时易破裂 瘤内的血块是栓子的来源，可造成动脉的栓塞 如位置表浅，可出现红肿热误认脓肿切开． 如果局部条件好，应早期手术 血管瘤破裂应及时手术 肢血管损伤的显微外科治疗 － 瘤体切除直接吻合 瘤体切除后，血管有张力或缺损，行血管移植 如非主要血管，可予结扎 手术方法 肢血管损伤的显微外科治疗