降糖药物使用及注意事项.ppt

* * 第十九页，共51页。 * 各类口服降糖药物作用机理 ?糖苷酶抑制剂 延缓肠道碳水化合物吸收 噻唑烷二酮类 增加骨骼肌细胞摄取葡萄糖，减少脂肪组织中的脂肪分解 磺脲类 促进胰岛?细胞分泌胰岛素 格列奈类 促进胰岛?细胞分泌胰岛素 二甲双胍 减少肝脏葡萄糖产生 增加葡萄糖摄取 第二十页，共51页。 一、双 胍 类 药物：二甲双胍、苯乙双胍 许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中推荐二甲双胍作为 2 型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。 作用机制：通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖 第二十一页，共51页。 双胍类 作用特点： 降低糖尿病患者的血糖 对正常人的空腹血糖无影响，但可降餐后血糖。 对胰岛功能丧失者仍有效 适应症：轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖及单用 饮食控制无效者。 第二十二页，共51页。 二甲双胍降糖外的作用 （1）二甲双胍对多囊卵巢综合征（PCOS）的治疗作用 多年的临床应用证实二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，恢复卵巢的功能，调整月经，降低雄激素水平，从而改善高雄激素血症引起的临床症状并增加妊娠率 （2）二甲双胍对肥胖症的影响 二甲双胍通过改善胰岛素抵抗达到减轻体重的目的。 （3）二甲双胍与肿瘤 二甲双胍可改善高胰岛素血症，有助于减少肿瘤的风险。 * * 第二十三页，共51页。 双胍类 不良反应： 乳酸性酸血症 苯乙双胍（70年后弃用） 二甲双胍一方面可以增加乳酸生成，另一方面阻止乳酸进一步代谢， 在缺氧、酮症酸中毒、感染、重大手术、心功能较差的情况下停用，应用造影剂前后48小时停用。 胃肠道反应 第二十四页，共51页。 双胍类 禁用于： 血肌酐水平男性1.5mg/dL，女性1.4mg/dL或肾小球滤过率60ml/min/1.73m2 肝功能不全 严重感染 缺氧或接受大手术的患者 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南征求意见稿. 2013. 第二十五页，共51页。 盐酸二甲双胍片 0.25g 二甲双胍缓释片（泰白） 0.5g 盐酸二甲双胍片 （格华止）0.85g 二甲双胍肠溶片 qd bid tid 最佳剂量：1.0g bid * * 第二十六页，共51页。 二、α-糖苷酶抑制剂 作用机制：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。 阻止肠道对多糖的吸收和利用，一般不会引起低血糖反应。 主要不良反应为腹胀、排气多等，一般服用3～4周后可自行缓解。胃肠道有病变者不宜服用。 患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。 第二十七页，共51页。 α-糖苷酶抑制剂 此类药物适用于１型、２型糖尿病患者。 下列糖尿病患者不宜使用： 1、18岁以下的糖尿病患者； 2、孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； 3、有严重肝、肾功能损害的糖尿病患者； 4、伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。 第二十八页，共51页。 阿卡波糖为什么一定要在吃饭时与第一口饭嚼服 阿卡波糖片只有和饭一起吃才能在食物进入小肠的同时起效，抑制食物中葡萄糖的降解和吸收，达到最好的降糖效果。服药时建议嚼服，这样可以促进药物在肠道的分解吸收，起效更快 饭后服药，食物已经先一步到达小肠，葡萄糖已经被吸收，这个时候再吃阿卡波糖就不能起到很好的控制血糖的作用了。所以使用阿卡波糖控制血糖的患者需要注意：阿卡波糖一定要在吃饭时与第一口饭嚼服，这样降糖效果最好。 阿卡波糖片（卡博平） 50mg 早 中 晚 阿卡波糖片（拜糖平） 0.1g 早 中 晚 * * 第二十九页，共51页。 三、（1）磺 酰 脲 类 第 一代 甲磺丁脲（ tolbutamide） 氯磺丙脲（ chlorpropamide ） 格列本脲（ glibenclamide） 格列吡嗪(glipizide) 格列美脲(glimepride) 第二代 格列齐特(gliclazipe) 格列喹酮 (gliquidone) 第三代 宋滇平, 胡睿婷. 磺脲类药物的低血糖风险[J]. 药品评价. 2012, 9(4):28-32. 杨文英. 磺脲类应用专家共识[J].中华内分泌杂志, 2004, 20(4): 4a1-4. 第三十页，共51页。 磺 酰 脲 类 作用机制： 刺激胰岛素β细胞释放胰岛素 特点： 对胰岛功能丧失者（1型糖尿病和胰腺切除）无效 对正常人及糖尿病患者均有降糖作用 第三十一页，共51页。 磺 酰 脲 类 不适合于以下情况： 1、1型糖尿病。 2、妊娠及哺乳期。 3、严重肝、肾功能不全。轻度肾