降钙素原在临床感染中的应用.ppt

Lancet 2004; 363, 600-607 ＊ 怀疑下呼吸道感染（LRTI）的病人 使用PCT进行早期的诊断以及指导临床抗生素的使用 研究背景： 在西方国家，下呼吸道感染(LRTI)是应用抗生素最常见的指征 目前临床症状、体征以及常用的实验室检查，均无法分辨LRTI的病原 体(细菌?病毒?) ，因此约75%的患者接受抗生素的治疗，尽管有时候是 病毒感染 针对细菌感染，PCT是一个敏感性较高的生物学指标，它在一定程 度上可以协助临床内科医师管理抗生素的使用 第三十一页，共37页。 研究病例组成 总共243例怀疑LRTI的患者 随机分组 标准组＝119例 采用临床经验性方法进行诊断及治疗 PCT指导组＝124例 将PCT纳入诊断及治疗流程 第三十二页，共37页。 抗生素应用原则 对于临床评价认为需要抗生素治疗但其PCT值较低（0.25ng/ml）的患者，建议不应使用抗生素 对于有极低PCT值（0.1ng/ml）的患者，应强烈禁止抗生素治疗 第三十三页，共37页。 降钙素原在临床感染中的应用 第一页，共37页。 （一）降钙素原的生物学特点 血清降钙素(CT)的前肽物质 分子量：14.5 kDa 由116个氨基酸组成的糖蛋白质 无激素活性 11号染色体上 的单拷贝基因 转录 甲状腺滤泡细胞 降钙素原前体 内源多肽酶 降钙素原 PCT 分解 细胞内特殊蛋白酶 降钙素 正常情况下 第二页，共37页。 PCT Müller B. et al., JCEM 2001 CT 降钙素 在细菌感染/脓毒血症状态下 PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统 正常情况下 脓毒血症及 促炎症细胞因子 第三页，共37页。 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519 快速、高特异性的增长 在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平的增长 快速衰减 半衰期约20-24 小时 ，可以快速反映治疗效果 在疾病监测方面，PCT有着自然的优势! 第四页，共37页。 PCT浓度会随着细菌感染情况升高 而病毒感染却受到产生的?-干扰素抑制 第五页，共37页。 (二）细菌感染/脓毒症的鉴别诊断 老年女性，高热，长期机械通气，留置PICC导管，WBC 5000/ul，N 93%,CRP 156mg/L,PCT 0.23ug/L。血培养示白念。 老年女性，热射病，入院后第一天 WBC 9000/ul，N 70.1%,PLT 3.4万/ul,CRP 3mg/L,PCT 22.19ug/L；入院后第二天CRP 5mg/L,PCT 16.44ug/L。 青壮年，男性，溺水、吸入性肺炎、ARDS, 第一天 WBC 11000/ul，N 93.2%,CRP 7mg/L,PCT 37.36ug/L；入院后第二天CRP 204mg/L,PCT 41.63ug/L。 第六页，共37页。 Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997 PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 PCT levels 0.5 ng/ml indicate viral meningitis 与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差 第七页，共37页。 手术后的头号对手：感染 细菌性感染？细菌污染？ 手术后常见的发热，是机体本能的应急反应？还是真正由细菌感染引起的发热？ 临床医生的准确决策 是否启用抗生素？ 在鉴别外科术后感染中的应用 第八页，共37页。 1、72小时以内，PCT血清浓度会明显上升 2、72小时以后、无细菌性感染，PCT急剧下 降 3、如果患者在以后仍出现持续性发热等感染 症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。 外科术后、大面积创伤、烧伤等 患者血清PCT浓度变化 第九页，共37页。 ? Anesthesiology, V 107, No 2, Aug 2007 ? Mohamed Adel Jebali, M.D.,* Pierre Hausfater, M.D.,? Zoubeir Abbes, M.D.,* Zied Aouni, Pharm.D., Bruno Riou, M.D., Ph.D.,? Mustapha Ferjani, M Anesthesiology 2007; 107:232–8 评估PCT诊断心脏外科术后感染的准确性 第十页，共37页。 感染组 对照组 PCT WBC CRP 第十一页，共37页。 Kim KE, .