小儿尿路感染简介.ppt

小儿尿路感染 定义 尿路感染的发病率 ? 男孩： 2 % ， 女孩： 8 % ? 新生儿期以男孩为主 ? 无包皮环切的男孩 UTI 的发病率 5-20 倍于 包皮环切的男孩 ? 2-24 个月的不明原因的发热儿童中占 5% ， 女孩 2 倍于男孩 (AAP) 重视尿路感染的必要性 ? 婴儿和年幼儿可引起尿源性脓毒症 ? 1-3 月的婴儿约 30% 的风险 ? 大于 3 月， 5% 的风险 ? 尿路感染常伴先天性畸形或膀胱输尿管 返流，需做进一步的影像学检查 ? 小儿症状性 UTI 伴尿路畸形的发生率约 30 ％ － 50 ％ ? 澳大利亚 116 例 UTI 儿童的资料显示，约 1/3 患儿存在尿路畸形，其中膀胱输尿管返流 74 ％，尿路梗阻和膀胱憩室 20 ％ ? 急性肾盂肾炎可导致永久性疤痕形 成（ 5-10% ） ? 一岁以内儿童发生肾疤痕的危险性明 显大于年长儿 ? 5 岁以上因尿路感染发生的新疤痕少见 肾疤痕和尿路感染次数的关系 Pediatrics 1999; 103: 843-852 肾疤痕（ Renal scarring ） ? 肾疤痕的长期并发症 ? 青年人 ESRD 的重要原因 ( 占透析 - 移植的 3- 12%) ? 有返流者 6-38% 伴高血压 ? 增加妊高症和流产的发生率 ? Jacobson 等（ 1989 ）报道 30 例病人随访 27 年， 3 例发生 ESRD ， 7 例发生高血压 病因和发病机理 ? 小儿易发生 UTI 的原因 ? 生理特点： ? 先天畸形及尿路梗阻： ? 先天畸形发生率较成人常见 ? 一些畸形常导致尿流不畅，易发生 UTI ? 膀胱输尿管返流 (VUR) ? 婴幼儿常见，国外 10 岁以下小儿 35-60% 有 返流，但国内报道少 ? 危害在于导致返流性肾病、肾疤痕，多在 5 岁以下发生 不 同 年 龄 膀 胱 输 尿 管 返 流 的 发 生 率 膀 胱 输 尿 管 返 流 ? 尿路致病菌 ? 大肠杆菌最常见，占 80% ，其次为变形杆菌、 克雷白杆菌和副大肠杆菌，球菌少见 ? 有小孔通道阻止细菌崩解 ? 具有定居尿路及粘附于尿路上皮的能力（借助 于 P 菌毛与尿路上皮细胞上的 P 菌毛受体结合， 大肠杆菌 90% 以上是 P 伞状菌株） ? 尿中的快速倍增繁殖能力 ? 尿路致病菌荚膜和溶血素的抗吞噬作用 ? 感染途径 ? 上行：细菌首先从尿道进入膀胱，然后再上 行至输尿管，最后侵入肾脏，最常见 ? 血行：菌血症时细菌在肾脏内种植，少见 ? 淋巴通路 ? 直接蔓延 儿童尿路感染如何处理 ? 确立诊断 ? 症状和体征 ? 尿液镜检和生化检查 ? 尿培养 ? 评估疾病的严重度和定位 ? 抗生素治疗 ? 急性发作后的随访和处理 1 6 1 2 5 12 years months ? 儿童尿路感染症状不典型，必须保持高 度的警惕 ? 2 岁以下的婴儿或年幼儿不明原因的发热 必须考虑尿路感染 Strength of evidence: strong AAP Subcommittee on UTI, 1999 尿路感染初筛试验 AAP guidelines: Pediatrics 1999:103:843 ? 白细胞酯酶：阳性提示尿中有白细胞 ? 亚硝酸盐 ? 阳性：尿中存在某些含有硝酸盐还原酶的 G - 细菌，假阳 性见于肉眼血尿时、男孩包皮下细菌产生 ? 阴性： G + 菌、尿在膀胱中存留时间太短、菌落计数太 少（ 10 5 /ml ，敏感性降至 11%) ? 脓尿症： ? 离心尿 WBC10/HP ? 非离心尿 WBC5/HP ? 白细胞管型提示肾感染，但白细胞管型在碱性尿中易分 解或在大量脓尿时易忽略 ? 尿涂片找细菌：油镜下每个视野下能找到一个细 菌，提示尿内细菌在 10 5 /ml 以上 尿培养 ? 诊断尿路感染必须要有尿培养 Strength of evidence: strong AAP Subcommittee on UTI, 1999 ? 合格的尿培养标本是诊断的前提，但儿 童往往不容易留取合格的尿培养标本。 尿标本的采集 ? 耻骨上穿刺抽取（ SPA ）： ? 用 22 号针 ? 于耻骨上 1-2cm 进针 ? 深度 2-3cm ? 成功率 23-90% ? 导尿 ? 留尿袋标本 ? 清洁尿标本 耻骨上穿刺抽取 导 尿 诊断标准 （ AAP guidelines: Pediatrics 1999:103:843 ） 收集标本方法 集落数（纯培养） 感染的可能性 SPA G- ：任何数目 99% G+ ：超过几千 经尿道插管 10 5 95% 10 4 -10 5 感染可能 10 3 -10 4 怀疑，重复 1