中职临床医学概要第章腹部疾病.ppt

临床表现 1．症状 腹痛：最早出现的症状，约80％病人出现转移性右下腹痛，即初期为上腹或脐周痛，数小时后转移、固定到右下腹阑尾部位，且为持续性、进行性疼痛。转移性右下腹痛是阑尾炎特征性的症状。 2020/11/3 * 2．体征 右下腹固定压痛：即麦氏点(麦氏点为脐至右髂前上棘连线中、外1/3交界处)或其周围有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征，是最常见且最重要的体征，诊断的重要依据。压痛点位置随阑尾的解剖位置变异而改变。当阑尾穿孔时，炎症可波及全腹， 出现不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。压痛程度和范围往往与炎症的严重程度成正比。 2020/11/3 * 病例讨论 女性，28岁，因持续性腹痛2天而来就诊。病人2天前无诱因下出现脐周部疼痛，伴恶心未吐。次日上午腹痛转至右下腹，伴呕吐胃内容物2次，稀便2次。体检：右侧腹及下腹部广泛压痛，以右下腹麦氏点偏下2cm为甚，伴明显肌紧张和反跳痛。体温38.1℃、血常规WBC14.6×109／L，中性86％。 1．病人的诊断可能是什么？2．诊断依据是什么？3．出现右侧腹及下腹部广泛压痛的原因可能是什么？ 2020/11/3 * 治疗 因易引起穿孔等并发症及较高的复发率，若无禁忌证，应尽早进行手术。 2020/11/3 * 三、 急性肠梗阻 临床表现 1．症状有痛(腹痛)、吐(呕吐)、胀(腹胀)、闭(停止排便、排气)四大症状。 2体征 (1) 视诊：可见腹部膨胀，肠型或蠕动波。 (2) 触诊：绞窄性肠梗阻有局限性压痛及腹膜刺激征。 (3) 叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。 (4) 听诊：肠鸣音亢进。 2020/11/3 * 治疗方法 (1) 非手术治疗：①禁食；②胃肠减压是治疗肠梗阻中最重要的措施。可减轻腹胀，腹痛，减少肠腔内的细菌和毒素产生，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况；③纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡；④抗感染。 2020/11/3 * （2） 手术治疗：适用于绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻非手术疗法无效者。常用方法有：①单纯解除肠梗阻的手术；包括粘连松解术，肠切开取除粪石、蛔虫等，肠套叠或肠扭转复位术等；②肠切除术；③肠短路吻合术；④肠造口术或肠外置术。⑤广泛粘连可作肠折叠排列术。 2020/11/3 * 四、 胆道感染与胆石病 1．急性胆囊炎胆囊炎 临床表现：① 症状：腹痛呈右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，可向右肩背放射；多数病人有恶心、呕吐等；全身症状表现为畏寒、发热、一般无寒战，也无黄疸。②体征：墨菲(Murphy)征阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。③实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例明显提高 2020/11/3 * 2．急性梗阻性化脓性胆管炎 临床表现：①有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史；②典型表现是雷诺(Reynold)五联征：右上腹痛，寒战、高热、黄疸、休克和精神症状；③右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝大、肝区叩痛，有时可触到肿大压痛的胆囊；④白细胞计数＞20×109/L，血小板＜100×109/L，血小板计数越低预后越差；⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。 2020/11/3 * 3．胆道蛔虫病 胆道蛔虫病常继发于肠道蛔虫，多见于农村地区的儿童和青壮年。 (1) 病因及发病机制：蛔虫有钻孔和喜碱恶酸的习性，所以一旦遇到某些条件改变，常向上窜动，经十二指肠乳头进入胆道，称为胆道蛔虫病。 2020/11/3 * (2) 临床表现： ①症状：剑突右下方阵发性“钻顶样”绞痛，伴恶心、呕吐，可吐出蛔虫，但间歇期腹痛可完全消失； ②体格检查：腹软，仅剑突右下方深压痛，无腹肌紧张和反跳痛。 2020/11/3 * (二) 胆石症 2020/11/3 * 胆总管结石： 结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管，并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现如下：①症状：夏柯（Charcot）三联征(右上腹绞痛、寒战高热、黄疸)；②体征：右上腹深压痛，无腹肌紧张，可触及肿大的胆囊和肝脏，肝区有压痛和叩击痛； 2020/11/3 * 手术方法： ①胆囊结石行胆囊切除术； ②胆总管结石行胆囊切除，胆总管切开取石，T型管引流术； ③胆总管下端结石致奥迪括约肌瘢痕狭窄，可行内引流术，即奥迪括约肌切开成形术或胆总管十二指肠吻合术；④肝内胆管结石做肝内胆管切开取石后，行胆肠吻合内引流术。 2020/11/3 * 五、 急性胰腺炎 急性胰腺炎是指胰腺及其