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注：本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、承包单位各留一份。 注：本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、承包单位各留一份。 四川省建设厅制 建筑材料报审表 JL—A006 工程名称： 编号： 致 （监理单位）： 我方于 年 月 日进场的工程材料如下。现将质量证明文件及自检结果报上。 附件： 1. 材料出厂质量证明书 (4 份) 2. 材料自检试验报告 (4 份) 承包单位项目部：（公章） 项目负责人： 年 月 日 材料名称 材料来源、产地 用 途 材料规格 本批材料数量 施 工 单 位 的 试 验 试样来源 试验日期 交检验单号 试验结果 现场见证取样人签字 专业监理工程师意见 （附审查报告） 同意/不同意 同意/不同意 同意/不同意 同意/不同意 专业监理工程师： 年 月 日 四川省建设厅制 四川省建设厅制 四川省建设厅制 四川省建设厅制