中职临床医学第章肿瘤.ppt

鉴别诊断 食管炎 食管憩室 食管静脉曲张 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤 2020/11/3 * 治疗 手术治疗 首选，适用于早、中期食管癌 放射治疗 与手术配合，单独放疗多用于颈胸上段食管癌 化学疗法 多与手术结合或与放疗、中医中药相结合 2020/11/3 * 结肠癌 病理与分型 临床表现 相关检查 治疗 2020/11/3 * 结肠癌 结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤。以41岁~51岁的男性患者居多。发病与家族性息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎等相关。 2020/11/3 * 病理与分型 肿块型(软癌) 浸润型 溃疡型 2020/11/3 * 临床表现 最早出现的是大便习惯和粪便性状的改变，如便频多、腹泻、便秘、便中带血、黏液及脓;常伴有定位模糊的腹部隐痛不适。待病情进展到一定阶段，才有颇具特征性的表现。 2020/11/3 * 临床表现 -右侧结肠癌 多属肿块型癌 易继发出血、感染 一般不引起肠梗阻 以癌性中毒、贫血症状较突出 可有右下腹隐痛不适、乏力、体重减轻、便中带血(约占80%)、粪便隐血试验持续阳性等 仅10%左右的患者能发现腹块 2020/11/3 * 临床表现 -左侧结肠癌 主要为浸润型或溃疡型癌 常表现为慢性低位不完全性肠梗阻 贫血、消瘦、恶病质等较少 肿块多不易触及，约25%病例大便外附有血性黏液和鲜血 少数甚至以急性肠梗阻就诊 2020/11/3 * 相关检查 便隐血试验 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 纤维结肠镜检查 血清癌胚抗原(CEA)检查 CT、MRI及B超检查 2020/11/3 * 治疗 结肠癌根治性手术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠癌根治术 其他术式 姑息性切除术，结肠造口术， 单纯肠吻合旁路术 化学药物治疗 ① ② ③ ④ 2020/11/3 * 直肠癌 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，占消化道癌的第二位。病因与结肠癌相似。 2020/11/3 * 恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病是人类健康的“三大杀手”，恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。 2020/11/3 * 第一节 概述 肿瘤是机体组织细胞在外来和内在有害因素长期作用下异常增生和分化所形成的新生物。 2020/11/3 * 分类 良性肿瘤 一般称为“瘤” 恶性肿瘤 包括起源于上皮组织的癌与来自间叶组织的肉瘤 临界肿瘤 形态属良性，但生长活跃似恶性，介于良性与恶性肿瘤之间 2020/11/3 * 病因及发病机制 外因 化学因素 物理因素 生物因素 慢性刺激 内因 遗传性因素 内分泌因素 免疫因素 其他： 营养，微量元素，精神因素 2020/11/3 * 良、恶性肿瘤的区别 肿瘤 包膜 形状 边界 生长方式 分化程度 转移 治疗效果 良性 完整 规则 清 膨胀性 高 无 可彻底治愈 恶性 无 不规则 不清 浸润性 低 常有 多不能治愈 2020/11/3 * 临床表现 -局部表现 肿块 表浅的肿瘤，常为第一症状 疼痛 良性瘤压迫神经干，恶性瘤晚期 出血 癌性溃疡或瘤体破溃可引起出血 溃疡 恶性瘤生长迅速，血供不足引起 梗阻 可引起空腔器官阻塞 其他 区域淋巴结肿大，肢体水肿、静脉曲张等 2020/11/3 * 临床表现 -全身表现 良性及早期恶性肿瘤，多无明显的全身症状 恶性肿瘤晚期可有乏力、纳差、消瘦、贫血、低热等恶病质表现。 2020/11/3 * 辅助检查 实验室检查 一般化验：血、尿、便常规，肝肾功能 免疫学检查：AFP,CEA 血清学检查：碱性磷酸酶，乳酸脱氢酶 影像学检查 X线透视、摄片，造影，CT，MRI， 超声波，放射性核素显像 内镜检查 病理检查 肿瘤唯一能定性的检查方法 2020/11/3 * 临床分期 TNM分期法 TNM 意指 分类 未见 特殊情况 T 原发肿瘤 依病变大小分T1、T2、T3、T4 未见原发肿瘤为T0 原位癌为T1S N 区域淋巴结转移情况 依转移受累程度分N1、N2、N3 无淋巴结转移为N0 M 远处转移 有远处转移M1 无远处转移为M0 2020/11/3 * 预防 一级预防(病因预防) 二级预防(诊治预防) 三级预防(康复预防) 2020/11/3 * 治疗 良性肿瘤发生在重要部位或有可能恶变时，原则上应尽早完整切除，标本常规送病理检查 临界肿瘤必须彻底切除，否则极易复发或恶性变 恶性肿瘤应采取综合治疗，包括手术、放射、化学、生物、中草药及心理治疗等 2020/11/3 * 链接 恶性肿瘤的治疗 手术疗法 根治手术 姑息手术