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新冠肺炎出院患者康复方案
(试行)
为改善新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理功能 障碍, 规范康复的操作技术及流程,特制定本方案。
—\目标
改善新冠肺炎出院患者呼吸困难症状和功能障碍,减少并发 症,缓解焦虑抑郁情绪,降低致残率,最大程度恢复日常生活活动能 力 提高生活质量。
二、 适用人群及场所
(一)人群。新冠肺炎出院患者。
(-)场所。指定的出院后患者康复医疗机构 隔离场 所 养老院\社区 家庭。
三、 主要内容
(一)需开展康复治疗的功能障碍。
呼吸功能障碍。表现为咳嗽咳痰呼吸困难 活动后 气短,
可伴有呼吸肌无力及肺功能受损等。
躯体功能障碍。表现为全身乏力、易疲劳、肌肉酸痛,部分可 伴有肌肉萎缩 肌力下降等。
心理功能障碍。有恐惧\愤怒、焦虑\抑郁等情绪问题。
日常生活活动能力及社会参与能力障碍。无法独立完成穿脱
衣、如厕、洗澡等。无法实现正常的人际交往和无法重返工作岗位。
(二)康复功能评估。呼吸功能评估。采用呼吸困难指数量表
( mMR) C等进
行
评估,有条件地区或机构建议行肺功能检查。
躯体功能评估。采用Borg自觉疲劳量表、徒手肌力检查等进 行评估。
心理功能评估。采用抑郁自评量表( SDS、焦虑自评
量表(SAS、匹兹堡睡眠问卷等进行评估。
日常生活活动能力评估。采用改良巴氏指数评定表等进 行评
估。
30米。
30米。
走,测定六分钟的步行距离,最小折返距离》
(三)康复治疗方法。
呼吸功能训练
主动循环呼吸技术(ACBT:—个循环周期由呼吸控制、
胸廓扩张运动和用力呼气技术三个部分组成。呼吸控制阶段指导患者 用放松的方法以正常的潮气量进行呼吸,鼓励肩部及上胸部保持放 松,下胸部及腹部主动收缩,以膈肌呼吸模式完成呼吸,该阶段持续 时间应与患者对放松的需求相适应。胸廓扩张阶段强调吸气,指导患 者深吸气到吸气储备量,屏息「2秒,然后被动而轻松的呼气。用 力呼气阶段为穿插呼吸控制及呵气。呵气是一种快速但不用最大努力 的呼气,过程中声门应保持开放。利用呵气技巧进行排痰,代替咳嗽 降低呼吸肌做功。注意在呵气过程中用口罩遮挡。
呼吸模式训练:包括调整呼吸节奏(吸:呼=1:2 )、腹式呼吸 训练 缩唇呼吸训练等。
呼吸康复操:根据患者体力情况进行卧位 坐位及站立位的颈 屈伸 扩胸 转身、旋腰、侧躯、蹲起 抬腿 开腿、踝泵等系 列运动。
躯体功能训练有氧运动:针对患者合并的基础疾病和遗留功 能障碍问题制订有氧运动处方。包括踏步 慢走 快走、慢跑、 游泳、太极拳 八段锦等运动形式。以运动后第二天不出现疲劳的 运动强度为宜,从低强度开始,循序渐进,每次20-30分钟,每 周3-5次。对于容易疲劳的患者可采取间歇运动形式进行。餐后1 小时后开始。
力量训练:使用沙袋、哑铃、弹力带或瓶装水等进行渐进抗阻 训练,每组15-20个动作,每天1-2组,每周3-5天。
心理康复干预设计可产生愉悦效应及转移注意力的作业疗 法,达成调 整情绪,疏解压力的目的。通过专业心理学培训的护理人 员和康复治疗师也可以开展专业的心理咨询,包括正念放松治疗和 认知行为治疗。注意慎用让患者重复叙述创伤经历的方法,以免造成 重复伤害。如出现精神障碍,建议精神专科介 入。
日常生活活动能力训练 对患者进行日常生活活动指导。主要 是节能技术指导,将穿脱衣、如厕、洗澡等日常生活活动动作分解成 小节间歇进行,随着体力恢复再连贯完成,逐步恢复至正常。
四\有关注意事项
(一)禁忌证。如患者出现以下情况之一,不建议开展 上述康 复治疗。
1 ?静态心率〉100次/分。
血压v 90/60mmHg 140/90 mmH或血压波动超过基
线20mmH, g并伴有明显头晕、头痛等不适症状。
血氧饱和度w 95%
合并其他不适合运动的疾病。
(二)当患者在治疗过程中出现以下情况,应立即停止 上述康
复治疗,重新评估并调整治疗方案。
1.出现明显疲劳,
1.出现明显疲劳,
休息后不能缓解
2出现胸闷、胸痛、呼吸困难、剧烈咳嗽、头晕、头痛、
视物不清、心悸、大汗、站立不稳等。
(三)当患者合并有肺动脉高压、充血性心力衰竭、深 静脉血 栓、不稳定的骨折等疾病则应与专科医生咨询相关注意事项后再开始 呼吸康复治疗。
四)高龄患者常伴有多种基础疾病,体质较差,对康 复训练的耐受能 力较差,康复治疗前应进行综合评估,康复训练应从小剂量开始,循 序渐进,避免出现训练损伤及其他 严重并发症。
(五)重型、危重型患者出院后,视当地康复医疗工作 实 际,可在指定的康复医疗机构、基层医疗卫生机构进行出院后康复。 轻型 普通型患者出院后,社区及居家应适当休 息、适当运动,尽最 大可能恢复体能、体质和免疫能力。
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