中药治疗急腹症讲座.ppt

三、其他治法的了解和掌握 2 非手术治疗 西医治疗 （1）补液和抗菌素的应用； （2）解痉止痛。 2020/11/4 * 第四部分 中医中药治疗急腹症 规律的把握 2020/11/4 * 一、证型的共同点 1 热象：湿热内蕴，治疗都有清热利湿； 2 腑实：六腑以通为用，治疗都有通里攻下； 3 血瘀：治疗都有活血化瘀。 2020/11/4 * 中西医结合治疗急腹症进展 2020/11/4 * 第一部分 中西医结合治疗急性胆囊炎 和胆道感染 2020/11/4 * 一、临床诊断 1 症状 （1）主要症状：局部表现：右上腹疼痛，变化规律：阵发性绞痛-持续性胀痛； （2）鉴别症状：皮肤巩膜黄染，胆道感染有，急性胆囊炎没有； （3）次要症状：全身症状、消化道症状。 2020/11/4 * 一、临床诊断 2 体征 （1）主要体征：局部体检右上腹压痛，变化规律：压痛-肌紧张和反跳痛； （2）鉴别体征：皮肤巩膜黄染，胆道感染有，急性胆囊炎没有； （3）注意体检顺序：视诊-触诊-叩诊-听诊的顺序。 2020/11/4 * 一、临床诊断 3 辅助检查 3.1 实验室检查： （1）常规检查：我院包括三大常规，但最重要的是血常规，血象升高； （2）生化检查：最重要的是肝功能：胆囊炎基本正常，胆管炎不正常，特征性是直接胆红素升高。 2020/11/4 * 一、临床诊断 3 辅助检查 3.2 影像学检查： （1）B超检查：最重要、最简便的检查、首选检查； （2）CT、MRI/MRCP检查：协助鉴别胆囊炎和胆管炎，即胆管有无结石。 2020/11/4 * 二、中医辨证 1 辨证入手 （1）总结中医辨证方法学：从临床中来，就是对临床症状和体征的总结； （2）主要症状和体征：右上腹胀痛，中医认为“不通则痛”，有两方面组成，一是肝气郁滞，二是阳明腑实，因此治疗要疏肝理气和通里攻下。 2020/11/4 * 二、中医辨证 1 辨证入手 如何学会中医辨证 （3）鉴别症状：黄疸，中医认为属于湿热内蕴； （4）舌苔脉象的应用：舌质多紫黯，中医认为有瘀。 （5）脏腑理论应用：胆属于六腑，“六腑以通为用”，因此，治疗应该通里攻下。 2020/11/4 * 二、中医辨证 2 辨证思路已经形成 辨证结果 （1）肝气郁滞； （2）阳明腑实； （3）湿热内蕴； （4）血瘀。 证型结论：肝气郁滞，阳明腑实，湿热内蕴，夹有血瘀。 2020/11/4 * 二、中医治法 1 治疗原则的确立 （1）肝气郁滞：疏肝理气； （2）阳明腑实：通里攻下； （3）湿热内蕴：清热利胆； （4）血瘀：活血化瘀。 总的治疗方法：疏肝理气，通里攻下，清热利胆，活血化瘀。 2020/11/4 * 二、中医治法 2 从中西医结合看看具体应用 （1）慢性炎症：仅有肝气郁滞和血瘀，因此治疗应该疏肝理气和活血化瘀； （2）急性化脓性炎症：主要是肝气郁滞和湿热内蕴，因此治疗重点是疏肝理气和清热利胆； （3）急性坏疽性炎症：主要是湿热内蕴和阳明腑实并夹有血瘀，因此治疗重点是清热利胆，通里攻下和活血化瘀。 2020/11/4 * 三、其他治法的了解和掌握 1 手术治疗 重点把握手术指证 （1）急性胆囊炎没有超过72小时； （2）急性穿孔性胆囊炎； （3）急性梗阻性化脓性胆胆管炎。 2020/11/4 * 三、其他治法的了解和掌握 2 非手术治疗 西医治疗 （1）补液和抗菌素的应用； （2）解痉止痛。 2020/11/4 * 第二部分 中西医结合治疗急性胰腺炎 2020/11/4 * 一、临床诊断 1 症状 （1）主要症状：局部表现：中上腹疼痛，特点：毁灭性疼痛； （2）次要症状：全身症状、消化道症状。 2020/11/4 * 一、临床诊断 2 体征 （1）主要体征：局部体检中上腹压痛，变化规律：压痛-肌紧张和反跳痛； （2）特征体征：脐周围有瘀斑； （3）注意体检顺序：视诊-触诊-叩诊-听诊的顺序。 2020/11/4 * 一、临床诊断 3 辅助检查 3.1 实验室检查： （1）常规检查：我院包括三大常规，但最重要的是血常规，血象升高； （2）生化检查：最重要的是血尿淀粉酶检查，升高。 2020/11/4 * 一、临床诊断 3 辅助检查 3.2 影像学检查： （1）B超检查：简便的检查； （2）CT检查：最重要的检查，金标准。可以鉴别是水肿性还是坏死性。 2020/11/4 * 二、中医辨证 辨证思路 （1）中医没有胰腺对应的脏腑，但从胰腺肩负的消化功能来看，应该属于六腑，故证型阳明腑实为主； （3）有热象：湿热内蕴； （4）血瘀。 证型结论：阳明腑实，湿热内蕴，夹有血瘀。 2020/11/4 * 二、中医治法 治疗原则的确立 （