脑卒中的中医药防治.pdf

脑卒中的中西医 诊疗及药物使用 夏俊博 2017、11、03 中风的定义 v祖国医学称脑血管病为脑卒中或脑中风。 v 中风是以突然晕倒，不省人事，伴口角 歪斜，语言不利，半身不遂，或不经昏 仆仅以口角歪斜、半身不遂为临床主症 的疾病。因其起病急骤，症见多端，病 情变化迅速，与风之善行速变特点相似， 故名中风、卒中。 分类 短暂性脑缺血发作 缺血类 脑血栓形成 急性 脑栓塞 脑血管病 脑出血 出血类 蛛网膜下腔出血 第一部分 脑梗死 v 脑梗死 （cerebral infarction , CI）是缺血性 卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死 和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、 缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化， 而出现相应的神经系统症状。本病应属祖国 医学 “中风病”范围。 一、常见的病因 v 大动脉闭塞 v 心源性栓子 v 小血管病变 二、脑梗死的分型 v 脑血栓形成 v 脑栓塞 v 腔隙性脑梗死 三、脑梗死的诊断 v 局限性神经功能缺损症状和体征。 v CT和MRI。弥散加权MRI对急性缺血性卒中 是最敏感和特意的检查。 v 多模式影像学检查,CTA 、CTP。 四、特异性治疗 v 1）改善血循环 v 2 ）神经保护 v 3 ）其他疗法 v 4 ）中医中药 1.溶栓：是 目前最重要的恢复血流 2.抗血小板聚集：能显著降低病 措施，重组组织型纤溶酶原激活物 死或致残率，对于不符合溶栓适 和尿激酶是我国目前使用的主要溶 应症且无禁忌症的患者应在发病 栓药，目前认为有效抢救半暗带组 后尽早给与口服阿司匹林150- 2、特异性治疗 织的时间窗为4.5或6小时内。分为 300mg/天，急性期后改为预防剂 静脉溶栓和动脉溶栓。 量50-150mg/天；溶栓治疗者， 5.扩容：一 应在溶栓24小时后开始使用；对 v 1）改善血循环 般不推荐扩 于不能耐受者，可考虑选用氯吡 v 2 ）神经保护 格雷等抗血小板药物。 容治疗，对 于低血压或 v 3 ）其他疗法 脑低灌注所 3.抗凝：药物包括肝素、低分 致的分水岭 子肝素、类肝素、口服抗凝剂 v 4 ）中医中药 脑梗死可考 4.降纤：脑梗死急性期血 和凝血酶抑制剂。抗凝治疗不 虑扩容治疗。 能降低病死率及致残率，能够 但应注意可 浆纤维蛋白原和血粘度增 降低缺血性脑卒中的复发率， 能加重