中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎.ppt

* 急性化脓性中耳炎 * 定义  中耳黏膜急性化脓性炎症，好发儿童，冬春季多见，常继发上呼吸道感染 * 中耳疾病（分泌性中耳炎、急,慢性中耳炎） 刘建国 * 中耳的解剖和生理 中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。 四部分相互连通，相互影响。 鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊断中耳疾病的重要依据。 * 中耳生理功能 声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和 听骨链补偿声音从空气传至内耳淋 巴液造成的损失。 咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。 中耳肌反射性收缩的保护作用。 * 中耳疾病诊断治疗程序 病史 症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等 常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜 听力学检查：纯音测听、声导抗测听 前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等 影像学检查：颞骨CT和MRI 诊断和鉴别诊断 治疗 * * * 听力学检查 主观：纯音测听 客观：声导抗测听，ASSR,ABR等 * 纯音测听 * 纯音测听 * 声导测 * 声导测 * 分泌性中耳炎 * 定义 分泌性中耳炎（secretory otitis media, SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。 * 解剖生理 * * 病因 咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。 中耳局部感染：主要致病菌，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。 免疫和变态反应：炎症介质、Ⅰ、Ⅲ变态反应 * 病理生理 早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出 液。 分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡 黄色或血性。 退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、 胆脂瘤。 * 临床表现 症状 听力减退：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓 气或打哈欠时减轻。 耳痛：隐隐痛可为持续性，可抽痛。 耳鸣：低调。 耳闷：患耳周围皮肤或耳内闷胀感。 * 检查 * 检查 * 检查 * 体征 耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气 泡，鼓膜活动受限 听力检查：纯音测听—传导性聋，声导抗测 听—鼓室导抗图B型或C型 颞骨CT：鼓室积液 * 诊断 确诊： 诊断性鼓膜穿刺 * 鉴别诊断 鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽 CT或MRI、活检。 外淋巴漏：多有镫骨手术史。 脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。 * * * 治疗 治疗原则:去除病因、解除咽鼓 管阻塞、排除积液 非手术：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药 手术：排液—鼓膜穿刺、鼓膜切开，置管 上鼓室切开术，腺样体切除、鼻内镜 术 *