中职临床医学第章血管病变.ppt

一、下肢静脉的解剖与生理特点 大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝，汇入股静脉。在入股静脉之前有5个分支分别为腹壁浅静脉，旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。 小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。在深、浅静脉之间，交通支静脉相互勾通。 2020/11/4 * 2020/11/4 * 2020/11/4 * 二、病因 　下肢静脉曲张的发病原因有：先天性静脉壁薄弱，静脉瓣膜有缺陷；下肢静脉内压力持久增高，如长时间站立，重体力劳动、妊娠和慢性咳嗽等造成的腹压增高。 2020/11/4 * 三、临床表现及诊断 （一）临床表现 长期站立、重体力劳动者 下肢沉重、酸胀 、麻木 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显 小腿和足踝部明显，常有肿胀 足靴区萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变 并发血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛，呈硬条状。机化、钙化可形成静脉结石 因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血 2020/11/4 * 2020/11/4 * （二）下肢静脉功能检查 1.大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）　患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，以阻止大隐静脉血液返流。然后嘱患者站立，10秒钟内松开止血带，如出现自上而下的静脉曲张，提示大隐静脉瓣膜功能不全。将止血带扎在腘窝部，可以检测小隐静脉瓣膜的功能。 2020/11/4 * 2020/11/4 * 2. 交通支瓣膜功能试验 （Ｐratt试验）　病人仰卧，抬高患肢，瓣膜在病人大腿和小腿分别缠绕一条弹力绷带，让病人站立，自膝部向足端松开小腿的弹力绷带的同时将大腿的弹力绷带继续向足端缠绕，如果发现两绷带之间出现曲张静脉，则表示该处有瓣膜功能不全的交通支静脉。 2020/11/4 * 深静脉通畅试验(Perthes试验) 患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者伸屈膝关节10～20次，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。 2020/11/4 * （三）辅助检查　 可进行下肢静脉压测定、Ｄuplex双功能超声检查，尤其是静脉造影术的应用，已成为目前检查下肢深静脉通畅情况和瓣膜功能最可靠和最有效的方法。 2020/11/4 * 四、治疗 （一）非手术治疗　 1. 弹力袜、弹力绷带压迫治疗，以减轻静脉内的血液淤积、减少渗出和减轻水肿、促进静脉回流。 2.硬化剂注射压迫疗法　适应于小范围的静脉曲张和手术残留曲张静脉或术后复发。 2020/11/4 * （二）手术疗法　 　 自从20世纪80年代以来，随着对下肢静脉血液倒流性疾病的认识不断更新和深入，手术方法也由过去的以大（小）隐静脉结扎和剥脱术为主转变为目前的以深隐静脉瓣膜功能重建术及大隐静脉高位结扎剥脱术和交通静脉结扎术为辅的手术治疗方法。 2020/11/4 * （三）小腿慢性溃疡的处理 应用等渗盐水或3%硼酸溶液湿敷，局部应用高压氧，抬高患肢，缠扎小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症期可用抗生素。通过以上处理溃疡还未愈合，应在溃疡感染基本控制的情况下，进行手术，治疗下肢静脉曲张。 2020/11/4 * 病案： 患者，女，60岁，右下肢静脉迂曲扩张15年，伴下肢酸胀，水肿，活动抬高减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。问：该患者属于哪一类病变？为进一步明确病因应进行哪项检查？该病人如需手术，可选择哪些手术方式？ 2020/11/4 * 第２节　血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎，是一种以周围血管非化脓性炎症和进行性血管闭塞为特点的疾病，主要累及四肢远端中、小动、静脉，以下肢血管为主。以北方多见，好发于男性青壮年，又称为Buerger病。 2020/11/4 * 一、病因及病理 病因：吸烟、寒冷、潮湿、营养不良和性激素异常。　　 病理：病变主要侵犯中、小动脉，伴行静脉亦多有病变，但程度较轻，病变呈阶段性分布。 早期表现为血管内皮细胞增生、血管壁全层有许多淋巴细胞和成纤维细胞浸润、管腔狭窄和血栓形成。 后期，血管壁及周围组织广泛纤维化，使伴行静脉和神经包围其中，形成一硬索条，远端组织可出现缺血退行性变甚至坏死。 2020/11/4 *