有关成人脑积水.pdf

有关成人脑积水 脑积水治疗 非手术治疗 适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法： （1）应用利尿剂或脱水剂， 如乙酰唑胺、 双氢克尿塞、 速尿、甘露醇等。 （2 ）经前囱或腰椎反复穿刺放液。 手术疗法 手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质 厚度超过 1cm 者，可采取手术治疗，手术可分为以下几种： 1.减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，现 已少用。 2.解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张 术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。 3.脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解 除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的 分流术有侧脑室 -小脑延髓池分流术， 第三脑室造瘘术， 侧脑 室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。 哪些患者不宜手术治疗？ 对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明 显萎缩，大脑皮质厚度小于 1cm 者，均不透宜手术。 中医治疗 针灸治疗本病，在古代医学典籍尚未发现有关记载。而 现代报道，则首见于 1959 年，介绍一例患儿经针刺委中、 合谷等而获愈。之后，一直到 70 年代，针灸界又开始注意 到本病的治疗。最近 10 余年来，较大样本的临床观察文章 日渐增多，不仅在穴位刺激方法上作了多方面的实践，如以 针刺配合艾条温和灸、药线灼灸、中药外敷等，而且在临床 证治规律上作了比较深入的探索。已初步认为，从中医辨证 分型看， 以肾阳虚者疗效好， 而脾肾阴虚者， 针灸效果为差； 而从西医分类看，发现针灸治疗交通性脑积水有效率高，远 期疗效也较稳定；阻塞性脑积水疗效低，且预后亦差。 ★体针 (一 )取穴 主穴：百会透四神聪、三焦俞透肾俞、三阴交透复溜。 配穴：分型选取。 肾阳虚：患儿头大，颅缝开裂，前囟饱满，无呕吐及落 日征，肢体活动尚好，纳食二便均正常。仅取主穴。 脾肾阳虚：患儿头大，颅缝裂开，前囟饱满，张力高， 无呕吐，落日征不明显，腹胀便溏，神疲纳可，四肢活动尚 好。 加大椎、足三里。 脾肾阴虚：患儿头大，颅缝裂开，前囟宽大饱满，张力 高，面色 白，头额青筋暴露，神呆烦躁，体瘦颈细，呕吐 惊厥，落日征明显。 加大椎、风池、风府、水分透中极、足三里、阴陵泉透 三阴交。 (二 )治法 主穴每次均取，按中医辨证分型除肾阳虚外，余均据症 选配穴。 针刺采取短时间中等度刺激的方法， 轻捻转慢提插， 每穴捻转 3 次，紧插慢提 1 次，如此 3 遍后出针。每次针毕 加捏脊 3 遍，即由尾骶部捏至背肩部作一遍， 手势要轻而缓， 或沿督脉和膀胱经用皮肤针轻度叩打 3 遍。每日 1 次， 30 天为一疗程，停针 3 ～5 天续治。三疗程无明显效果者，宜 改用它法。 (三 )疗效评价 疗效判别标准：痊愈：头围恢复至同龄儿童标准限度以 内，前囟平坦或凹陷，颅缝完全闭合，四肢活动及纳食二便 均正常；有效：头围正常或稍超过同龄儿童标准限度，前囟 略突起或平坦，但张力不高，其他症状有不同程度改善；无 效：经一～三疗程治疗，体征症状均无明显改善。 共治 76 例，按上述标准评定：痊愈 44 例 (57.9 ％) ，有 效 13 例 (17.1 ％) ，无效 19 例 (25.0 ％)，总有效率为 75.0 ％。 以肾阳虚型