有机磷农药中毒护理查房.pdf

蚁有机磷农药中毒护理查房 螈 地点：急诊科 莅 参加人员：护士长，护士：王敬苗 何晶晶 等 膃 查房内容：有机磷农药中毒的护理查房 蒀 护士长讲话： 袈 王敬苗报告病历： 螆 ICU1 床，患者邓丽萍，女， 36 岁，职业农民，主因 5 小时前与家人生气自服 农药 “马拉硫磷、克虫霸”各约 250 毫升以 “急性农药中毒”于 2010－4－8 11:20 时转入我科，患者曾在曲周县医院门诊洗胃 2 万毫升，洗胃过程中突呼吸骤停， 给予气管插管，简易呼吸器辅助呼吸。入院时神清，烦躁，双侧瞳孔约 6 毫米， 对光反射灵敏。 T35.8 P150 R18 BP120/80 。周身及呼吸气弥漫浓重大蒜味 道，门诊给予洗胃一万毫升，甘露醇 500 毫升导泻，洗头发后收入 ICU1 床。左 手腕可见长约五公分横行伤口， 右手腕可见约二公分伤口， 请骨一科会诊给予清 创缝合，给予脑 CT 检查、心电图、急查血气分析、胆碱酯酶、血常规、电解质、 凝血分析等完善检查。予内科特级护理、病危、多参数监护、气管插管、持续加 压吸氧，保留胃管及尿管、 双上肢保护性约束。 治疗给予胆碱酯酶复活剂及抗胆 碱药，保肝、补液、促毒物排泄、抑酸抗感染预防应激性溃疡。股静脉置管，予 血液灌流。 实验室检查： 胆碱酯酶示 878U/L （4000— 11000）．4 月 9 日为 191U, 12 钾 3.05,钠 128.氯 117 高，（ 96-108）．．WBC23.92 ×10 、当晚 23 时皮肤黏膜 干燥，次日 7 时患者神志恍惚，出现呼吸浅快费力血氧饱和度 89%,血氧分压 70mmhg，给予气管插管及呼吸机辅助呼吸通气，模式为 SIMV+PSV,潮气量 450， （中间综合征表现）。行右锁骨下静脉穿刺行肠外营养。 4 月 12 日晨意识模糊， 双侧瞳孔约 3.5MM,对光反射迟钝。大汗，面部潮红， P100.BP120/80. 呼吸模式 SIMV,潮气量 450. 现患者意识恍惚， 双侧瞳孔约 4mm,对光反射灵敏。 已脱机，血 氧饱和度为 98% P99 BP110 50 。继续观察病情动态变化。根据患者病 情，现提出以下护理问题及措施： 袅 护理问题： 1、急性意识障碍，意识模糊：与有机磷农药中毒有关 蒃 护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭 而死亡。给予多参数监护，密切观察和记录生命体征，意识状态、瞳孔变化、尿 量，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。 羈 （1）病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊 或烦躁，提示发生急性肺水肿。 膇 （3 ）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水 肿。 莂 （4 ）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显 增多等表现， 应警惕为中间综合征的先兆。 了解全血胆碱脂酶化验结果， 及动脉 血氧分压变化，记出入量及重症记录。 节 护理问题： 2、体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗 有关 肈 护理措施：（ 1）监测血电解质 薇 （2 ）遵医嘱静脉补液，行右锁骨下静脉穿刺行肠外营养。 肄 （3 ）记录病员出入量，观察皮肤弹性等 羀 （4 ）置空肠管鼻饲能全力，保证营养和水分的摄入 膈 （5 ）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激 羈护理问题： 3、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 蒂 护理措施： 1、气管插管，呼吸机辅助呼吸， 肃 2、做好气道管理，开顺 30 毫克 3/ 日入壶，吸痰，配合翻身拍背，保持呼吸道 通畅