小儿颅内出血.ppt

小儿颅内出血 概述 颅内出血(intracranial hemorrhage, ich)又称为出血性脑血管病或出血性卒中, 系因脑血管破裂使血液外溢至颅腔所致。依据出血部位不一样, ich可分为脑出血、蛛网膜下腔出血和硬膜下出血等。 病因 很多血液病、脑血管发育异常及颅内外其她病变均与小儿ich发生相关, 其病因能够是单一, 亦可由多个病因联合所致。常见于颅脑外伤、新生儿产伤、缺氧常致颅内出血。血小板降低性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、白血病、脑肿瘤、晚发性维生素k缺乏症等, 也常致颅内出血。 发病机制 1.脑血管畸形 2.血液病 3.颅内其她原因 4.颅外其她原因 5.新生儿颅内出血原因 临床表现 1.意识形态改变如激惹、过分兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等 2.眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等 3.颅内压增高表现如脑性尖叫、前囱隆起、惊厥等 4.呼吸改变如呼吸增快、减慢、不规则或暂停等 5.肌张力早期增高以后减低 6.瞳孔不对称, 对光反应差 7.出现黄疽和贫血 诊疗 ①支持疗法; ②控制惊厥; ③降低颅内压, 选择地塞米松, 必需时用甘露醇脱水; ④使用恢复脑细胞功效药品; ⑤止血及对症处理。 护理方法 1.严密观察病情 注意生命体征改变, 如意识形态、眼症状、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔改变。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位, 避免漏诊。定时测量头围, 立刻统计阳性体征并与医生取得联络 。 2. 保持绝对静卧 降低噪声, 一切必需诊疗、护理操作要轻、稳、准, 尽可能降低对患儿移动和刺激, 静脉穿刺最好用留置针保留, 降低反复穿刺, 避免头皮穿刺, 以预防加重颅内出血。 3.将患儿头肩部抬高15°~30°, 并给予仰卧位, 避免垂头仰卧姿势, 以预防出血加重和减轻脑水肿。 4.置患儿于中性温度环境中, 避免体温过低, 降低氧消耗。体温过低, 可用暖箱、热水袋保暖。体温过高, 给予物理降温。 5.镇静  患儿有抽搐或连续性惊厥时, 应给予镇静剂。最常见药品有安定、鲁米那、水合氯醛等。同时统计用药时间、剂量及效果。 6.合理用氧 依据缺氧程度给予用氧, 注意用氧方法和浓度。必需时呼吸机辅助呼吸, 病情好转立刻停用。 7.保持呼吸道通畅, 改善呼 吸功效 立刻清除呼吸道分泌 物, 避免物品压迫胸部, 影 响呼吸。 8.合理喂养 依据病情选择鼻 饲或吮奶喂养, 确保热量供给。 9.按医嘱按时用药确保疗效 。 10.做好皮肤护理。 11.做好各管道护理。 预防 预防意外造成颅脑外伤, 尤其有凝血功效障碍患儿; 预防产伤和缺氧造成新生儿颅内出血; 提倡母乳喂养, 生后常规补充维生素k剂, 以预防自发性维生素k缺乏症; 做好预防接种工作, 主动防治多种感染性疾病等。