小儿麻醉专业知识讲座.ppt

小儿麻醉专业知识讲座;概 述;与麻醉相关小儿解剖生理特点;与麻醉相关小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道 ;;与麻醉相关小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸生理; 与麻醉相关小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸生理;与麻醉相关小儿解剖生理特点 循环系统-新生儿循环功效;与麻醉相关小儿解剖生理特点 循环系统-心率与心律;小儿心血管参数;与麻醉相关小儿解剖生理特点 循环系统-血压; 与麻醉相关小儿解剖生理特点 循环系统-心排血量;与麻醉相??小儿解剖生理特点 循环系统-血容量; 与麻醉相关小儿解剖生理特点 循环系统-血液; 与麻醉相关小儿解剖生理特点 体温调整; 与麻醉相关小儿解剖生理特点 代谢; 与麻醉相关小儿解剖生理特点 肾功效;麻醉前评定和准备; 解除感情或心理上负担; 取得患儿信任与合作; 耐心做解释相关麻醉问题, 解除患儿父母担心和恐惧心理。 了解较具体病史资料: 是否有先天性畸形（心血管、呼吸系统、肾、肝）; 有没有早产、变态反应史、出血倾向、呼吸困难及缺氧发作史; 术前用药情况, 如一些抗生素、巴比妥类药或地西泮等药品, 对麻醉用药有影响; 家族有没有遗传缺点病, 或麻醉后长久呼吸抑制, 或其她意外等情况。 具体了解手术目、切口大小及部位、切除脏器范围、手术中出血量及手术难易程度和手术时间, 以确定是否需要特殊麻醉处理, 如鼻腔插管、低温及控制性降压等。还应了解手术急缓程度。 体格检验时注意身高、体重, 患儿发育营养情况, 牙齿有没有松动, 扁桃体及腺样体是否肿大, 心肺功效及肝肾功效情况, 以及有没有发烧、贫血、水电解质失衡。术前应了解多种化验结果, 尤其是血红蛋白及血细胞比容, 对于心肺等大手术, 术前应作血气分析。;术前评定;麻醉前准备;麻醉前准备;麻醉前准备;麻醉前准备;麻醉前用药;常见麻醉前用药;麻醉前用药;麻醉前用药;麻醉前用药注意事项;麻醉前用药注意事项;小儿麻醉方法及装置;;全身麻醉—常见药品;;全身麻醉—常见药品;全身麻醉—常见药品;全身麻醉—常见药品;全身麻醉—常见药品;全身麻醉—常见药品;基础麻醉;气管内麻醉;气管内麻醉;气管内麻醉;;6岁以下小儿气管导管常不带套囊？ 6岁以上小儿为了避免控制呼吸时漏气, 常见带套囊导管？ ?;小儿气管内麻醉后喉水肿少见, 发生率为0.05%。 预防喉水肿方法: ①选择大小适宜及优质导管; ②喉镜、导管严格消毒; ③麻醉期间避免导管与气管摩擦; ④操作者双手必需消毒或戴无菌手套; ⑤疑有喉水肿者, 喉头局部用麻黄碱及地塞米松 喷雾, 同时静注地塞米松。 ;诱导: 常见静脉快速诱导气管插管, 也可用吸人麻醉慢诱导或清醒插管, 但清醒插管小儿难于接收, 往往不易成功。 ;喉罩应用;部位麻醉;蛛网膜下隙麻醉;硬膜外腔阻滞;;;骶管麻醉;?  浓度 剂量 起效时间 连续时间 平面 （%） (ml/kg) (min) (h) 利多卡因 0.8-1.0 0.75-1.0 1 2-3 T6-7-T4 布比卡因 0.125 0.75-1.0 7-10 4-8 T6-7-T4 罗哌卡因 0.2 0.75-1.0 7-10 4-8 T6-7-T4 ?;臂丛麻醉;;麻醉期间监测;术中输液、输血 ;包含: ①正常维持量; ②术前禁食所致液体丧失量 = 禁食时间× 每小时需要量; ③麻醉引发丢失量; ④手术创伤引发液体转移及丢失量。 ; 小儿每小时维持液体量 体重（kg） 维持液体量（ml/h) 10 kg kg×4 10-20 kg (kg×2)+20 20 kg kg+40 ; ①创伤需要量: 小手术2ml／(kg·h); 中手术4ml/（kg·h); 大手术