桥脑小脑角区脑膜瘤--TheNeurosurgicalAtlas系列.pdf

桥脑小脑角区脑膜瘤 --The Neurosurgical Atlas 系列 桥小脑角区肿瘤约占全部颅内肿瘤的 10%，其中约 6%～ 15%为脑膜瘤。这些肿瘤通常起源于颞骨岩部外侧到第 V 颅 神经间后表面的硬脑膜。 Cushing 和 Eisenhardt 首先在 1938 描述其类似于“听神经瘤” 。 肿瘤起源部位常使其临近的 重要血管解剖结构发生变化扭曲。 因为大部分 CPA 脑膜瘤源 于颅神经后方（Ⅴ、Ⅶ /Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ） ，这些神经被向前推移， 与肿瘤间有完整的蛛网膜分隔。然而，因为这些结构处于术 者的视野盲区，在肿瘤切除后期才被辨识，所以易受到手术 操作的损伤。邻近病变向内侧移位的血管包括基底动脉、椎 动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉。 依据 CPA 区脑 膜瘤的定义，病变的临床表现、手术的难度及预后不同。为 解决上述异质性的问题，根据肿瘤与内听道（ IAC ）的位置 关系，将 CPA 脑膜瘤分为内听道前、 内听道后及前后联合三 类。 内耳道后肿瘤的亚型分类根据肿瘤是否突入内听道。内听道 前型又被细分为向内 /上生长的肿瘤（伴或不伴肿瘤扩展到 Meckel ’s 腔、幕上或内听道）以及向内 / 下生长的肿瘤（伴 或不伴肿瘤扩展到颈静脉孔、内听道或枕骨大孔） 。 这些分型预示了手术的难度及预后。肿瘤位置越靠内侧，累 及 Meckel ’s 腔、内听道（ IAC ）、幕上、颈静脉孔或枕骨大 孔的，预示着更糟的预后；累及颈静脉孔的肿瘤与手术并发 症的发生最密切相关。正如预期的那样，这些因素提示肿瘤 只能次全切除、复发的风险升高。 诊断： CPA 脑膜瘤的临床表现同这一区域的其他病变类似。 常见的 症状包括听力丧失、 眩晕、头痛、 面部疼痛 /麻木、 平衡失调。 少见症状包括偏瘫、脊髓病变、偏身麻木、声音嘶哑、吞咽 困难及梗阻性脑积水导致的颅高压症状。 位于内听道前的肿瘤通常早期即有三叉神经损害（面部疼痛 /麻木）、轻度面瘫以及听力下降。 。内听道后部肿瘤通常长到 很大才出现症状，表现为小脑功能障碍。 评估： 向下生长的大肿瘤，需要耳鼻喉科对声带和吞咽 功能进行评价。 某些 CPA 脑膜瘤在核磁共振图像上很难同听 神经瘤鉴别， 因为这两种肿瘤都是均匀强化的。 但是 CPA 脑 膜瘤的中心通常不在内听道 （IAC ），而是广基底粘附于岩骨 脊后方的硬膜或小脑幕。脑膜瘤很少起源于内听道内，但它 们能继发地侵入内听道。 内听道一般不会扩大，并且肿瘤与颞骨岩部的夹角较大。 听神经瘤使内听道增宽，并与颞骨岩部形成锐角，其内可能 有囊性成分，被膜后部可能有脑脊液裂隙。 对于脑膜瘤患者，应仔细评估 T2 加权像以确定是否存在软 膜受累或血管被包绕的情况。脑组织水肿常表明软膜侵犯， 如果追求彻底切除，将增加手术并发症的风险。 CT 扫描可以指引切除增生的骨质。钙化的肿瘤手术是一个 艰巨的挑战，因为肿瘤与周围组织的粘连，妨碍了肿瘤的手 术切除及移动。即使是大的肿瘤，笔者也不提倡术前栓塞， 因为在手术之初沿着颞骨岩部在肿瘤基底部就能轻易地阻 断血供。 图 1 ：左侧颞骨岩部 /CPA 脑膜瘤