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正确认识抗生素 抗生素的大规模使用始于二战之后，当时对这种抗菌利 器，许多人认为是能够有病治病无病预防的，经过几十年的 应用，特别是不必要的使用和低剂量的使用，使得耐药性问 题渐渐严重起来。其实早在抗生素大规模使用之前，就有人 预见会出现耐药性问题，此人正是抗生素的鼻祖、发现青霉 素的亚历山大·弗莱明，他在 1945 年获得诺贝尔奖时，就警 告会出现耐药性。这个预言很快成为现实，每一种新的抗生 素出现后没有多久，就会出现针对抗生素的耐药性细菌。 面对这种形式，应该如何正确认识抗生素？ 首先，要肯定抗生素的伟大成就和正面意义。 自从抗生素问世后，人类得以控制了很多细菌性传染病，拯 救了数不清的生命。在没有抗生素以前，破个口子就有可能 丧命，战争中的死亡主要是因为伤口感染而死。到现在，医 院里死个人都可能招来医闹。从不死算幸运，到死了被怀疑 出了事故，这个巨大的变化，抗生素起了决定性的作用。 不仅不能回到没有抗生素的年代，而且抗生素该用还要用。 前几天看到华西医院新药申报通知，只有很少几种抗生素新 增品种， 这并不是解决抗生素滥用的正确办法。 对于抗生素， 并不是简单的少用，而是正确使用。不该用的不要用，该用 的不仅要用，而且要全力以赴。这就是为什么强调使用抗生 素要用完整个疗程，不要因为感觉病好了，甚至症状真的消 失了，也要完成疗程。所谓除恶务尽，要么不要，要么雷霆 手段。实际上，耐药性的问题的相当大的部分是因为顾忌到 抗生素滥用，在使用时没有全力以赴，没有将存在的细菌彻 底消灭，给了少数细菌产生耐药性的机会。 像江苏省那样，取消门诊输液，就是一个好的措施。输液要 住院，说明病情比较严重。也可以反证很多病无需输液。杜 绝滥用抗生素，并非不用、不敢用、不让用抗生素，在很多 情况下，使用抗生素是救命之举，在这些时候，不能束手束 脚。 抗生素是我们这个时代所享受的伟大科学成就之一，这一点 并没有因为耐药性的问题而受到丝毫质疑。 其次，提高抗生素的认识关键在于医学工作者。 看了这次的宣传材料， 一张说： “只有在卫生专业人员开具处 方时才能使用抗生素”； 另一张讲： “始终按完整的处方服药， 即使您感觉好转”。说得好，但有个关键词：处方。有一个前 提：处方要开得正确。 再看另一张， “（中国）高达 75% 的病人被开具抗生素药方， 这超过了世界卫生组织建议量（小于 30% ）的两倍”。就是 说，中国的卫生专业人员开具的抗生素处方有一半以上是没 有必要的。在这种情况下要求患者按处方吃完，又如何能解 决抗生素滥用？ 很多医学工作者自身知识结构有问题，不清楚不同的抗生素 的适用范围、对抗生素盲目崇拜、或者不知道耐药性的严重 性；还有一些医学工作者有所谓的“维生素 Z”情节，迫于病 人的请求将抗生素作为安慰剂让病人服用。因此，提高医学 工作者对抗生素的认识，才能真正有效地减少抗生素的滥用。 医学工作者是抗生素滥用的主要源头，只有从源头上治理才 可能见效，医学院的教育、继续教育都应该加强正确使用抗 生素的内容。医生们要明白的一个事实是：抗生素对病毒性 疾病毫无用处，目前人们所患的传染性疾病、尤其是幼儿所 患的传染性疾病，绝大多数是病毒性疾病。 少来“我是医生还是你是医生”，少来临床经验不得了到猴屁 股摸不得，在对抗生素的认识上，好好自查一下吧。 之三，理解细菌及其耐药性 有人问：细菌耐药性是只影响滥用抗生素的那些人？还是影 响所有的人？ 正确理解抗生素，先要理解细菌是怎样获得耐药性的。 对细菌耐药性的普遍认识，是因为抗生素大规模滥用、抗生 素低剂量使用等原因，筛选出具有耐药基因的细菌，不耐药 的细菌都被杀死了，使得耐药性细菌具备生存优势。 这种认识过于肤浅，因为如果仅仅如此，细菌耐药性问题并 不会如此严重。 耐药性的深层原因之一是细菌本身的变异率。细菌基因变异 比例大约是 3% ，这是微生物这种低级生物在基因合成时出 现的错误，其中大部分变异对细菌没有好处、或者对细菌有 害，因此没有保存下来，但大约 0.5% 的基因变异对于细菌 来说