死亡赔偿协议书.pdf

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死亡赔偿协议书 1、死亡赔偿协议书 甲方: 乙方: 乙方的亲属在甲方工地上干活,在工作过程中不慎坠楼死亡,现双方就赔 偿问题达成协议如下: 张宝根,因于 20XX年 1 月 12 日在山东省潍坊地区昌邑铁矿钢结构罐体制 作过程中从高处坠落,经医院 120 当场抢救无效确认死亡。张宝根于 ____年__ 月__ 日出生,其原身份证号码为: 一、其供养亲属情况如下: 父亲: 姓名年龄出生日期职业 .家庭住址 身份证号码 母亲: 姓名年龄出生日期职业 .家庭住址 身份证号码 妻子: 姓名年龄出生日期职业 .家庭住址 身份证号码 子女: 姓名年龄出生日期职业 .家庭住址 身份证号码 1 / 9 二、甲方自愿一次性赔偿给乙方丧葬费,死亡赔偿金,被抚养人生活 费、,交通费,住宿费,精神抚慰金等各项费用计人民币万元。 三、付款时间与办法: 甲方将上述万元于本协议签订后,一次性付给乙方,乙方给甲方出具收 据。 四、上述费用支付给乙方后,乙方自行将该赔偿款项在供养亲属间依法合 理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。 五、甲方履行汇款义务后,乙方就此事保证不以任何形式、 任何理由就张宝根死亡一事再向甲方要求其他任何费用。 六、甲方给付乙方赔偿款后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理 由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再 承担任何责任。 七、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公 平、合理。 八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议 所涉后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 九、本协议为一次性终结处理协议,协议签订后,双方再无其他争议,任 何一方不得反悔,以后双方就此事互不追究。 十、本协议书一式二份,双方各执一份,经双方当事人签字盖章后即发生 效力。 甲方: 乙方: 鉴证机关(盖章) 20XX年 1 月 16 日 2 / 9 2 、死亡赔偿协议书 甲方: 乙方: xx ,(性别) xx,(民族) xx,身份证号码: xx ,系 xx 的 xx (亲属关系)。 李元浩,于 20XX年 8 月日在工作时发生事故,经全力抢救无效死亡。李元 浩于 xx 年 xx 月 xx 日出生,其供养亲属情况如下: 妻子: 姓名 xx 年龄 xx 出生日期 xx 家庭住址: xxx 身份证号码: xxx 为妥善处理李元浩死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国工伤保险条 例》等有关法律法规,甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上,双方本着互 谅互让的原则,经协商达成协议如下: 一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金,元人民币; 二、甲方愿一次性补偿乙方元人民币作为补助金; 三、乙方在提出生活出现困难的情况下,经甲乙双方协商,甲方可支助李 元浩长女完成学业。 四、乙方保证于 20XX年 8 月日前对李元浩遗体进行火葬。 3 / 9 五、甲方履行义务后,乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李元浩 死亡一事再向甲方要求其他任何费用。 六、甲方履行汇款义务后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理由 向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承 担任何责任。 七、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公 平、合理。 八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明

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