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有限空间作业安全风险告知书
编号: 08 -01-
同志:
您在我工区项目部即将从事 有限空间作业或负责技术、施工、
安全、设备、机具、材料管理 工作,为了使您更好的了解该项工作
中所存在的安全风险及正确的防范措施、 应急处置措施等, 特编写本
安全风险告知书,请您认真阅知,如您有困难和疑惑,请及时向我们
专职安全员和工程技术人员提出, 他们将会向您耐心讲解。 如您确定
已清楚了解所从事工作的安全风险后, 请在下方签上您的姓名并盖上
手印。
一、存在的危险源及防范措施
序 部位或
危险源 潜在事故 防范措施
号 名称
未编制专项施工方案; 专项
坍塌
施工方案未按规定审核、 审 编制专项施工方案;专项施工方案按规定审
施工 物体打击
1 批; 环境和施工条件发生变 核、审批;环境施工条件发生变化,专项施工
方案 高处坠落
化, 专项施工方案未重新进 方案应重新进行审核、审批
触电等
行审核、审批
火灾、爆炸、
持证
2 上岗 特种作业人员未持证上岗 中毒、窒息、 特种作业人员必须持有效的特种作业证上岗
触电
必须戴好安全帽、防护眼镜、防护手套、穿工
劳保 火灾、爆炸、 作服、劳保鞋, 若进入有腐蚀介质的受限空间,
3 着装 劳保着装不符合规范 触电 必须穿戴防腐工作服、防腐面具、防腐鞋及手
套
作业前必须进行安全教育;生产单位必须与施
火灾、爆炸、
潜在 作业人员和监护人不解现 工单位进行现场检查交底,施工单位负责人应
4 中毒、窒息、
风险 场情况, 不清楚潜在的风险 触电 向施工作业人员进行作业程序和安全措施交
底
进入有限空间作业前,监护人员和作业人员必
作业
火灾、爆炸、 须熟知紧急状况时的逃生路线和救护方法,监
5 程序 未制定相应的作业程序、 安 中毒、窒息、 护人与作业人员约定的联络信号。作业现场应
和应 全防范和应急措施 触电 配备一定数量的、符合规定的救生设施和灭火
急措施
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