普通外科补液.pdf

1. 晶体液： 乳酸林格液： 增加 28mmol/L 乳酸盐， 经肝脏代谢后变为等量 HCO3- ，有缓冲酸性物质作用。 血乳酸 4mmol/L, 为高乳酸血症，抢救休克患者大量使用乳酸林格液可能加重乳酸中毒；乳 酸林格液含有钙离子， 3L 有可能缩短凝血时间，引起高凝状态。 生理盐水： Cl- 超过细胞外液，大量使用形成高氯血症， 2L 可引起高氯血症代谢性酸中毒。 勃脉力：不含乳酸， Cl- 低于生理盐水，不引起高氯血症酸中毒，不含 Ca 方便输血，含镁离 子，适用于肝功能不良，肝移植及肝脏手术。 2. 胶体液： 人血白蛋白 1g 白蛋白产生的渗透压相当于 20ml 液体血浆或 40ml 全血的渗透压。 新鲜血浆：围手术期病人如有肝功能不全伴获得性凝血功能障碍，其为最佳选择 右旋糖酐： 被认为是一种有效的抗血栓形成药物， 除血液稀释效应外， 低分子量右旋糖酐通 过解聚血小板和影响凝血过程的多个环节（使 VIIIc 因子和 vWF 因子减少，使红细胞聚集 下降）增加微循环血流。 右旋糖酐及羟乙基淀粉都具有一定的抗感染效应， 同时所有的人工胶体制品有导致过敏及类 过敏反应的可能。 3. 输血 输注 400ml 全血或相当量的红细胞大约克增加 10g/L 的血红蛋白 血小板 50*10^9/L 是血小板输注的指征 贮存式自身输血 择期手术 血红蛋白 110g/L ，HCT33% 血浆输注的指征： a.PT 或 APTT 正常的 1.5 倍，创面弥漫性渗血 b.急性大出血输注大量库存全血或浓缩红细胞后； c.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍； d.各种原因引起的多种凝血因子 I、V 、VII 、 IX 、X 、XI 或抗凝血酶 III 缺乏，并伴有出血表现时输注。 4、导管穿刺： 正确的放置的锁骨下静脉导管和颈内静脉导管应与上腔静脉的影子平行， 导管尖端应位于或 略高于第 3 前肋间隙。 锁骨下静脉穿刺的定位： 锁骨中、外 1/3 交界处， 锁骨下方约 1cm 为进针点， 把持穿刺针斜 面向上，针尖向内轻度向头端指向同侧胸锁关节的后上缘前进。 5、老年人的生理变化： PaO2=102-(0.33* 年龄 ) Ccr （ml/min ）= （140-年龄） * 体重（ kg ）/72*Scr （mg/dl ） 女性 *0.85 Scr 血肌酐 6、补液： 术前补液量： 生理维持量 +其他丢失量 +第三间隙潴留的体液量 生理维持量： 4-2-1 原则补液 通常人体呼吸道失水量约 20ml/h 术中补液量： 当日的生理维持量 +术前一晚禁食及胃肠道准备等损失量 +第三间隙丢失量 +术中失血量 手术类型与第三间隙液体丢失量的关系： 浅表手术 1-2ml/(kg.h) 微小创伤手术 3-4 ml/(kg.h) 中等手术 5-6 ml/(kg.h) 巨大创伤手术 8-10 ml/(kg.h) 术野蒸发一般按 0.8-1.2 ml/(kg.h) 补液充分常要求 尿量 0.5 ml/(kg.h) 术中输液一般晶体液与胶体液之比为（ 1-3 ）：1 术后补液： 生理维持量 +额外丢失量（引流等） 能饮水者，当天输液一般不超过