普外科正高面试模拟考试题.pdf

普外科正高面试模拟考试题 1 （注：小括号内为得分点） 1. 什么是 MODS，论述其治疗思路。 2. 肝移植绝对禁忌证，原位肝移植的手术方式 病例分析 女性， 52 岁，反复发作性右上腹绞痛 1 年，当地检查诊为胆囊结 石伴胆囊炎， 2014.8.3 日行腹腔镜胆囊切除术；术后第 5 天感腹胀， 第 7 天腹胀加重，出现巩膜发黄，第 9 天腹痛，并加重剧烈难忍，伴 呕吐，无发热。 体查： BP 118/68mmHg 巩膜黄染， 腹稍膨隆，全腹压痛、反跳痛， 未扪及腹部包块，肠鸣音未闻及，右下腹抽出桔棕色腹水。 实验室检查：血常规： HB130g/L WBC14.1X10 9 肝功能： TBIL 96 u/L DBIL 58 umol/L B 超：肝内胆管轻度扩张，腹腔内多个液性暗 区。 问题： 1. 初步诊断、诊断依据 2. 分析引起术后病情变化的主要原因 3. 治疗原则 1. 什么是 MODS，论述其治疗思路。 答：多器官功能障碍综合征 (3) ， 指在严重创伤、感染、休克、大手术（大面积烧伤）等 (2)24 小时 后(2) 出现的两个或两个以上 (2) 系统或器官功能失常甚至衰竭 (2) 的 综合征。一旦发生，救治困难，故重在预防 (2) 。治疗方面，原则是 ①消除诱因，积极治疗原发病； (3)②改善组织供血供氧， 呼吸支持， 保护心、肺、肾脏功能； (3) ③尽早进食，高热量、高营养饮食支持 (2) (2) (2) ( 代谢支持与调理 ) ； ④合理应用抗生素； ⑤清除氧自由基。 2. 肝移植绝对禁忌证，原位肝移植的手术方式。绝对禁忌证：①肝 外存在难以根治的恶性肿瘤； (3) ②存在难于控制的感染； ③难以戒 除的酗酒或吸毒者；④患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质 性病变；⑤有难以控制的心理变态或精神疾病。 (2.5X4) 手术方式： ①经典原位肝移植 ②背驮式肝移植 ③减体积式肝移植 ④活体 肝部分移植 ⑤劈裂式肝移植 ⑥辅助性肝移植。 (2X6) 病例分析答案： 1. 初步诊断： 胆囊切除术后胆漏 (8) 、胆汁性腹膜炎 (4) 、梗阻性黄疸 (2) 诊断依据：①胆囊切除术后出现腹膜炎的症状和体征 ②腹腔穿刺 抽吸到胆汁样腹水 ③ B 超发现胆管扩张， 腹腔内多个液性暗区 ④总 胆红素、直接胆红素和白细胞增高。 （3X4 ） （未归纳减2-4 分） 2. 引起术后病情变化的主要原因：行腹腔镜胆囊切除术时，出现了 下述情况：①肝外胆道损伤 (4) ②胆囊管残端夹闭不全或钛夹脱落 (4) ③迷走胆道损伤 (2) ④胆囊床毛细胆管漏 (2) 3. 治疗原则：尽早手术探查，胆管引流，腹腔引流 （4X3 ） 普外科正高面试模拟考试题 2 （注：小括号内为得分点） 1.简述精准肝切除的概念及清除目标病灶的策略 2. 腹腔间隔室综合征及五大减压措施 病例分析 女性， 42 岁，反复出