正常头部ct图谱.pdf

正常头颅 CT 、MRI 图解 1.1 甘露醇的应用误区： ⑴只要考虑颅内病变，首先予 20% 甘露醇静点。 ⑵不了解颅内压，甘露醇用量过大。 ⑶甘露醇用时过长。 ⑷甘露醇静点，越快越好。 ⑸脱水时，不注意水电解质平衡，过度脱水。 ⑹甘露醇含糖量高，静脉滴注可致血糖升高。 1.1.1 就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用 2 0% 甘露醇。实际上甘露醇的说明书上很清楚地注明 :颅内活动性出血者禁用 ( 开颅手术除外 ) 。除 非有脑疝迹象， 否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。 甘露醇使血肿以外的组织脱水后， 可 使血肿 - 脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。自发性脑出血后 8 小 时内开始使用甘露醇的患者， 其血肿增大的发生率 （85.7% ）显著高于 8 小时以后使用甘露醇的 患者（ 17.2% ）。Hallenbeck 等临床研究及动物试验证明，甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效，但 疗效的好坏程度与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无关。 1.1.2 甘露醇应用最好在颅内压监测下， 调整用药。 临床上多将颅内压大于 2.7kpa ，作为需要进 行颅内降压治疗的界值。提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时 ,也应防止医 源性过度降颅压而引起不良后果。 1.1.3 甘露醇用时过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症；实验证 明静脉注射甘露醇 96 小时内即可见到肾脏损害，大量快速静点时，可造成渗透性肾病（又称甘 露醇肾病）；甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水肿；大剂量、长时间使用或血浆渗 透压超过 320mmol/L 时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。 1.1.4 甘露醇的输入速度以 10ml/min ～ 15ml/min 为宜，根据个体情况，适量调整。甘露醇输入 速度过快， 短时间内血容量剧增， 引起一过性血压升高， 以致头痛、 视力模糊， 同时肾血管收缩， 肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害。 1.1.5 甘露醇是一种结晶糖醇，甜度相当于蔗糖的 57% ～ 72% ，易溶于水，水溶液呈碱性，在 空气中不氧化，在人体内代谢与体内胰岛素无关，不是口腔微生物作用的适合底物而不致龋齿。 甘露醇作为脱水药和渗透性利尿剂， 临床应用不会导致血糖增高， 且可作为糖尿病患者、 肥胖者 以及防龋齿的甜味剂。 1.2 甘露醇临床应用经验 :20% 甘露醇脱水作用快、强，作用时间较长。注药后 10min ～ 20min 内颅内压开始下降， 0.5h 降到最低水平，可使颅内压降低 50% ～ 90% 。约 1h 后颅内压开始回 升，约 4h ～8h 回升到用药前水平。 一般用量： 1g/kg.d ～2g/kg.d ，0.25g/ 次～ 0.5g/ 次， 3 次/d ～ 4 次/d 。输入速度以 10ml/min ～ 15ml/min 为宜。 1.2.1 甘露醇应用注意点：静点过快，短时间内血容量剧增，循环负荷过重而致心衰或肺水肿， 引起一过性血压升高， 肾血管收缩， 肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害， 特别是儿童与老年 人。甘露醇中加入氨茶碱、维生素 C 可提高疗效，减少用量。每克甘露醇约排尿 10ml 。进行性 肾衰，肺水肿，颅内活动性出血 (开颅手术除外 ) 者慎用，老年及心衰者联合速尿。应用中注意水 电解质平衡。 1.2.2 甘露醇静点要求 : 静点时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患 者