常见肌筋膜疼痛——斜方肌、旋后肌.pptx

身体上半部常见(chánɡ jiàn)肌筋膜疼痛 之 斜方肌?旋后肌 第一页，共40页。1.肌肉的解剖结构2.肌肉的功能3.功能单位4.症状与引传痛5.激痛点的活化与持续(chíxù)6.矫正活动7.病患检查8.治疗第二页，共40页。斜方肌第三页，共40页。上斜方肌解剖(jiěpōu)结构无直接使锁骨(suǒgǔ)向上的作用借由作用于胸锁关节使锁骨(suǒgǔ)向内向上拉动而使锁骨(suǒgǔ)上提肩胛骨也如此。第四页，共40页。功能(gōngnéng)伸直头部及颈部?向同侧屈曲?协助头部旋转使颜面转向对侧拉动锁骨向后?借由在胸锁关节处的转动来提高锁骨及肩胛骨承载了肱骨大部分的重量,减轻了颈椎的压迫力。站立或手臂悬垂时支撑(zhī chēng)上肢重量第五页，共40页。功能(gōngnéng)单位颈部?头部活动时,协同(xiétóng)肌是胸锁乳突肌肩胛骨旋转时,是肩胛提肌的拮抗肌上臂外展时,肩胛骨旋转（部分借由斜方肌上部纤维）与棘上肌及三角肌所产生的肩盂肱骨运动是协同(xiétóng)作用。（参与肩肱节律）第六页，共40页。第一激痛点（TrP1）——最常被指认出的激痛点上斜方肌前缘中间(zhōngjiān)部位固定 单侧乳突部颞骨部及眼眶的后部咀嚼肌与其它肌肉激痛点的引传痛相重叠(chóngdié)时造成典型的紧张性头痛第七页，共40页。第二(dì èr)激痛点（TrP2）——TrP1的尾端稍往外侧端上斜方肌接近水平走向的肌纤维的中立位比TrP1引传区域稍后一侧,与耳后部的引传区域相融合(rónghé)。通常没有头痛头部及颈部主动完全转动至对侧时疼痛（肌肉处于最短）伴随其他肌肉额外侵犯时→“僵硬颈”,疼痛性地限制头部转向同侧（肌肉拉长限制）TrP1和TrP2的活动会导致无法承受厚重衣服的重量。第八页，共40页。激痛点的活化(huóhuà)与持续上斜方肌:1.稳固颈部:下肢不等长?拐杖过长2.承受上肢重量:长时间接电话或手无支撑地坐?键盘过高3.不明显的过度负荷?或微小创伤所导致(dǎozhì)的慢性受伤的劳损:笨重手提包?过重肩背包?因情绪因素虑习惯性抬肩?拉小提琴病患(bìnɡ huàn)检查让患者向对侧侧弯头部及颈部时,明显感觉受到限制转向患侧时,患者感受到沿着颈部的侧边有渐增性的张力和/或引传痛头部主动向对侧转动时出现疼痛;向同侧则不会,除非合并同侧肩胛提肌或对侧上斜方肌激痛点第九页，共40页。矫正(jiǎozhèng)活动上肢不等长:在扶手上用海绵垫垫高避免使用海绵类弹性好的枕头需长时间办公的人,需选择适合手肘位置的椅子长期伏案(fú àn)的人,需隔一段时间伸直肌肉键盘不宜过高,可通过调整椅子高度来使上肢与键盘同水平将手插在裤袋面对面与人交谈,避免转头交谈不要甩头来把头发甩到后面背肩带包时,肩带要宽且靠在肩峰上手提包时用手肘提,且往身体侧靠第十页，共40页。上斜方肌的喷疗与放松(fànɡ sōnɡ)术第十一页，共40页。下斜方肌解剖(jiěpōu)内侧:附着(fùzhuó)在T4-T12棘突与棘间韧带外侧:聚集附着(fùzhuó)在肩胛冈上缘内侧第十二页，共40页。功能(gōngnéng)内收?下沉肩胛骨对肩胛骨旋转无影响（主要是前锯肌的作用）肩胛骨旋转中心:肩胛骨棘部的三角肌结节→肩锁关节导致旋转中心与纤维的走向(zǒuxiàng)成一条直线→无有效旋转动量在其它肌肉旋转肩胛骨时,起固定肩胛骨的作用功能单位稳固(wěngù)肩胛骨时,与前锯肌的下部纤维是协同关系第十三页，共40页。第三激痛点（TrP3）——下斜方肌下缘中间(zhōngjiān)纤维颈椎旁肌肉?乳突?肩峰深层的疼痛?弥漫于肩胛骨上部区域(qūyù)压痛——“酸痛”TrP1?TrP2会发展成TrP3（卫星型激痛点）第十四页，共40页。第四激痛点（TrP4）——附着性激痛点肩胛(jiānjiǎ)冈上缘内侧往下沿着肩胛骨的脊椎侧缘及内侧缘,引传一固定热灼痛最容易次发于TrP3的肌腱附着点病变区域(qūyù);TrP3去活化后得以恢复第十五页，共40页。激痛点的活化(huóhuà)与持续下斜方肌（被压抑?被弱化?被过度牵拉时张力增加(zēngjiā)）:延长地向前弯身?伸手向前病患(bìnɡ huàn)检查稳固肩胛骨的功能破坏,肩胛骨往上攀爬?上部向前倾斜,也会出现“圆肩”第十六页，共40页。矫正(jiǎozhèng)活动下斜方肌:调整工作单位的椅子与办公桌的距离:椅子足够靠近办公桌,使背可靠(kěkào)在椅背上第十七页，共40页。下斜方肌的喷疗与放松(fànɡ sōnɡ)术上臂上举(shànɡ jǔ)约135°,然后自然放在床边从T12附着处开始,沿肌肉走向向上,并以扇形向外侧喷目标不在于牵拉,以缓解激痛点压力的按摩为主第十八页，共40页。中斜方肌解