新产程图与产程处理.pptVIP

良好的孕期保健，严密的产程监护 产妇的全身情况及心理精神因素 假临产时给予适当休息 在潜伏期避免人工破膜，最大程度减少由于人为因素导致的难产 临产的标志带有较强的主观性，避免在产程的潜伏期诊断难产 充分利用新产程图，正确评价产程进展 产程处理：难产的预防 学习文档 产程的积极处理 病人教育 临产的准确诊断 产程中持续支持 助产士及陪产 患者参与决策 学习文档 产程中自由体位 陪产及心理支持非常重要 让孕妇感受到爱和安全 学习文档 产程的积极处理 提供多种镇痛方法：体位、呼吸减痛、穴位按摩、硬膜外镇痛 耐心处理进展缓慢者 潜伏期尽量保证患者休息 人工破膜— 目的？时机？ 催产素— 高剂量or小剂量？ 产程停滞的评估—宫颈水肿、产瘤形成或者颅骨重叠 上级医师做决策—充分评估、知情同意 学习文档 病因 产力：宫缩乏力最常见原因 产道：入口异常是常见原因 胎儿：胎位（枕后位、枕横位） 产妇精神心理因素：过度焦虑，紧张，进食不足，消耗增加 临产时间的确定：注意原发性宫缩乏力/假临产区别 第一产程：潜伏期延长 学习文档 一般处理：膀胱充盈？头盆不称？评估宫缩，加强支持治疗。 充分休息： 镇静哌替啶（杜冷丁）联合异丙嗪（非那根） 分娩镇痛：第一第二产程的延长，增加胎方位异常的发生率增加缩宫素应用机率，是否增加剖宫产率，仍有争议。 人工破膜：潜伏期的破膜，并不会显著促进产程进展，不建议潜伏期人工破膜。活跃期推荐。 缩宫素应用：充分休息及镇痛为前提，产程停滞因宫缩乏力导致，可配合人工破膜，破膜后无母婴异常，至少静滴12-18h，无改善考虑助产失败。 潜伏期延长 积极处理后产程无进展，考虑是否有头盆不称。 学习文档 镇静与休息后加强宫缩。（不协调性） 不协调性宫缩乏力/产妇疲劳：哌替啶100mg肌注+东莨菪碱皮下注射，避免过度干预，多数休息后2-4小时进入产程。 加强宫缩的办法（协调性） 人工破膜 催产素静滴 安定静脉推注：软化宫颈，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时，与催产素联用效果更佳。 宫缩乏力:排除头盆不称或胎位异常 学习文档 有效应用缩宫素：第一产程考虑剖宫产前，至少应给予缩宫素应用4小时，宫缩3-4次/10分钟，宫缩压力达到或超过100Motevideo单位。 足月自然临产而产程进展缓慢的初产妇，缩宫素应用4小时能使阴道分娩率达80%，经产妇比率达95%。 若出现胎儿或产妇紧急情况，及时早期干预剖宫产。 学习文档 积极干预指征 孕妇极度疲倦，P＞100次/分，体温＞℃ 少尿，情绪失控 胎儿：反复变异减速或晚期减速，羊水粪染，胎心 剖宫产指征 充分试产及处理，胎头始终不衔接 产程积极处理无进展，考虑头盆不称 产妇异常或胎儿宫内窘迫，短时间不能经阴道分娩 潜伏期延长 学习文档 病因： 产力：继发性宫缩乏力 产道：多见中骨盆水平异常，也见于入口平面异常 胎儿：枕后位，枕横位多见 同时关注胎先露下降，胎先露下降阻滞或者延缓（初＜1cm/h；经＜2cm/h）应重视。 活跃期出现异常积极处理，活跃期停滞剖宫产指征。 活跃期异常：活跃期停滞 学习文档 镇静：地西泮，2小时内有分娩可能者禁用； 活跃期异常是难产的信号，多数难产在此期间表现，严密监测积极处理。 剖宫产指征： 孕妇异常，胎儿宫内窘迫等，短期内不能阴道分娩； 胎头停滞于+2或+2以上，考虑头盆不称； 活跃期停滞积极处理无进展。 活跃期异常处理：同潜伏期 学习文档 活跃期处理注意事项 新产程图允许活跃期前宫口进展慢，但活跃期后如进展慢应考虑异常。 警惕持续性枕后位和持续性枕横位，多伴有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大等问题存在，造成产程异常，特别是活跃期或第二产程异常。 学习文档 第二产程处理 改变母体位置 第二产程自由体位 勿过早用力、避免过度疲劳 认识和治疗胎方位异常 必要时手转胎头 考虑开始使用催产素 学习文档 积极处理产程的结果 产程可能缩短 新生儿结局无差异； 整体剖宫产率有降低，第二产程剖宫产率增加； 对于有合并症的孕妇尤为推荐积极处理产程 学习文档 目前临床应用中的问题 理念的更新 胎儿宫内状况的监测手段 什么时候进行干预及干预的手段 新生儿的近期结局及长期随访 学习文档 谢 谢！ 学习文档 新产程图与产程处理 主讲人： 学习文档 产程图的历史 新产程图 产程处理 主要内容 学习文档 产程图的历史 Friedman于1954年根据500例美国初产妇产程时限特征，将宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式进行描记，阐明了健康初产妇产程