非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)参考范本.docx

非生物型人工肝治疗肝衰竭指南（ 2016 年版） 1 非生物型人工肝治疗得适应证、禁忌证及疗效判断标准 1 、1 非生物型人工肝治疗得适应证 ）以各种原因引起得肝衰竭早、中期，凝血酶原活动度（ PTA）介于 20% ～ 40% 得患者为宜；晚期肝衰竭患者病情重、并发症多，应权衡利弊， 慎重进行治疗，同时积极寻求肝移植机会。 ）终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期得患者。 ）严重胆汁淤积性肝病经内科药物治疗效果欠佳者、各种原因引起得严重高胆红素血症。 1 、2 非生物型人工肝治疗得相对禁忌证 ） 活动性出血或弥漫性血管内凝血者。 ） 对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素与鱼精蛋白等严重过敏者。 ） 血流动力学不稳定者。 ） 心脑血管意外所致梗死非稳定期者。 ） 血管外溶血者。 ） 严重除毒症者。 1 、3 人工肝治疗得疗效判断 临床上一般用近期疗效与远期疗效来进行判断。 1、3 、1 近期疗效 1 、3、1、1 治疗后有效率 ）肝性脑病级别降低； ）消化道症状得改善； ） 血清胆红素降低； ） PTA 或国际标准化比值（ INR ）改善； ）终末期肝病模型（ MELD ）评分下降； ）其她实验室指标，如血氨、内毒素下降等。 1、3 、1、2 治疗后 4 周好转率 ）肝性脑病减轻； ）消化道症状显著改善； ） PTA 稳定在 30% 以上； ）血清胆红素降低。 1 、3、2 远期疗效远期疗效用生存率来评价，包括治疗后 12 、24 及 48 周生存率。2 非生物型人工肝治疗得操作方法、 原理 根据病情不同进行不同组合治疗得李氏非生物型人工肝（ Li-NBAL ）系统地应用与发展了血浆置换 （ Plasma Exchange ，PE）/ 选择性血浆置换（ Fractional PE ， FPE）、血浆 （血液）灌流（ Plasma-orbemo-perfusion ，PP/HP ）/ 特异性胆红素吸附、血液滤过（ Hemofiltration ，HF）、血液透析（ Hemodialysis ， HD ）等经典方法，并在此基础上进一步形成了临床方案系统化、 技术操作标准化、 治疗模块集成化得新型李氏人工肝系统。其她还有分子吸附再循环系统（ Molecular absorbent recycling system ， MARS ）、连续白蛋白净化治疗 （Continue albumin purification system ，CAPS）、成分血浆分离吸附（ Fractional plasma separation and absorption ，FPSA）等。 2 、1 李氏非生物型人工肝 2、1 、1 血浆置换 / 选择性血浆置换（ PE/FPE） PE 就是临床最常应用得人工肝治疗模式。 PE 分为离心式（ Centrifugal ） 与膜性（ Membrae ）两类，人工肝多采用后者。膜性 PE 系利用大孔径（φ＝ 0 、 30 μ m）中空纤维膜分离技术， 将血液中含有毒素得血浆成分 （主要为蛋白结合 毒素）滤出膜外丢弃，同时将等量得新鲜血浆或新鲜冰冻血浆（ FFP）与膜内扣留得血液有形成分一起回输体内。可清除肝衰竭毒素与某些致病因子（如病毒、 蛋白结合性药物或毒物等） ，补充肝衰竭所缺乏得凝血因子等必需物质， 针对性地纠正肝衰竭导致得代谢紊乱。 PE 得不足之 处为不能有效清除中小分子得水溶性溶质。 FPE 就是利用蛋白筛选系数为 0、87 得血浆成分分离器，在清除白蛋白结合毒素得同时， 可保留相对分子质量更大得凝血因子、 肝细胞生长因子， 减少白蛋白得丢失。 在不影响胆红素等白蛋白结合毒素清除率得情况下， 每次治疗可节省大约 20% 得血浆用量。 2、1 、2 血浆（血液）灌流（ PP/HP ）/ 特异性胆红素吸附 HP 或 PP 就是血液或血浆流经填充吸附剂得灌流器 (吸附柱)，利用活性炭、树脂等吸附介质得吸附性能清除肝衰竭相关得毒素或病理产物， 对水电解质及酸碱平衡无调节作用。特异性胆红素吸附得本质也就是 PP，主要就是所应用得灌注器对胆红素有特异性得吸附作用， 对胆汁酸有少量得吸附作用， 而对其她代谢毒素则没有吸附作用或吸附作用很小。 ）HP：可清除芳香族氨基酸、短链脂肪酸、γ - 氨基丁酸、 Na+-K+-ATP 酶抑制物等致肝昏迷物质。 20 世纪 70 至 80 年代曾采用 HP 包膜活性炭吸附治疗暴发性肝衰竭（ Fulminant hepatic failure ，FHF）肝昏迷，对 4 期及以下肝性脑病有一定疗效；但吸附可激活血小板，引起低血压、血小板减少等不良反应， 即使应用前列环素（ PGI2 ）抗凝也不能完全避免。目前已不推荐在肝衰竭治疗中进行使用。