抗磷脂综合征的治疗.pptxVIP

抗磷脂综合征的治疗会计学治疗目的：防止血栓和流产的再发生。治疗方法：抗凝治疗 激素及免疫抑制剂治疗 其它治疗 APL阳性无症状者1.无症状性apl阳性：应避免可能导致高凝的药物，如避孕药等。此外，可以考虑口服小剂量阿司匹林预防，但目前尚无临床试验证实其有效性。2.SLE患者出现无症状的apl阳性：在队列研究中已证实，除小剂量阿司匹林外，可加用羟氯喹预防血栓。 血栓的一级、二级预防一级预防？缺乏前瞻性对照研究，尚无关于原发APS患者血栓栓塞一级预防的建议。二级预防？ 抗凝强度？ 抗凝时间？ 基本观点VitK拮抗剂治疗的标准强度：INR2.0-3.0。高强度抗凝：INR3.0-4.0。如何决定抗凝强度？高风险：3倍以上APL。1.高风险，或多部位脑缺血，或2次以上临床事件者。标准强度抗凝联合小剂量阿司匹林。2.高风险、心梗史，需长期使用高强度抗凝，或标准强度抗凝联合小剂量阿司匹林。3.高风险APS患者进行经皮冠状动脉支架术应给与充分的抗血栓治疗：抗凝（INR2.0-3.0）氯吡格雷75mg/d,阿司匹林100mg/d.如何决定抗凝时间？血栓是否存在诱因？是否存在永久的血栓风险（如合并CTD）？APL的类型和滴度如何？血栓的部位是否重要？短期抗凝的指征：有诱因，APL单次阳性。长期抗凝的指征：无诱因，存在长期危险因素，如易栓或自身免疫病。重要部位如肺栓塞。高滴度APL：3倍以上。 二级预防抗血栓治疗强度的建议： VTE：中等强度华法林抗凝。 脑卒中：阿司匹林。 其它类型动脉血栓栓塞：中等强度华法林加阿司匹林。 广泛或少见部位血栓形成：需考虑高强度抗凝。疗程的建议：一般情况下应持续抗血栓治疗，尤其DD持续不降，SLE病情持续活动。APL持续高滴度。有其它血栓高危因素存在。APS患者血栓预防管理初次静脉血栓：华法林抗凝，目标值INR2-3.疗程：APL谱为低危的患者可限制为3-6月。动脉血栓：华法林抗凝，提高目标值之INR3.或华法林抗凝（ INR2-3 ）联合抗血小板聚集（阿司匹林）。实施上述治疗前需评估出血风险。复发性顽固性血栓：辅助治疗：他丁类（降脂、抗炎、抗栓作用）、羟氯喹。替代治疗：低分子肝素。APS的抗血栓治疗尚无国际公认的方案。抗凝、抗血小板、溶栓。APS的抗凝治疗充分的抗凝治疗是APS治疗的关键。 基本用药为肝素、华法林、阿司匹林。肝素 － 低分子肝素 普通肝素 低分子肝素 蛋白、内皮细胞、巨噬细胞 高 低 生物利用度(SC) 15-30% 90% 激活血小板 强 弱 血小板4因子中和 强 弱 肝素诱导的血小板减少症（HIT) 1% 0.1% 监测抗凝活性 常规 非常规 骨质疏松症 高 低 清除方式 网状内皮/肾脏 网状内皮/肾脏 半衰期（SC) 2h 3-5h 根据体重调整 需要