耳科学（全套课件139P）.ppt

骨导 正常情况下声音经颅骨途径产生听觉，声能甚微无实际意义，但在耳聋鉴别中却有重要意义。 耳鼻咽喉头颈外科 （2）感音 螺旋器是感音装置，可以转换声能的形式，即在化学介质的参与下把声能转移为感受器电位，从而使听神经兴奋。 2、外耳的生理： 收集声波 判断声源方向 声波共振作用：外耳道长2.5-3.5cm，共振峰为3500Hz，可提高声压10-15dB 中耳的生理 声阻抗匹配作用－鼓膜与镫骨足板的面积差；听骨链的杠杆作用；鼓膜的杠杆作用 鼓膜：振动膜，振动面积为解剖面积的2/3 ，为55mm2 镫骨底板面积3.2mm2 55/3.2 = 17 鼓膜凹面的振幅：锤骨柄=2：1 听骨链：锤骨柄：砧骨长脚=1.3：1 17 × 1.3 = 22.1 相当于声强级 27dB（补偿了声波气液传导的能量损失30dB） 耳鼻咽喉头颈外科 鼓室肌：鼓膜张肌（三叉神经） 镫骨肌（面神经）：底板前翘,淋巴压力减低，防止或减轻耳蜗受损。 对突发爆震声保护作用不大。 咽鼓管：调节中耳气压，保持内外平衡。 引流作用 防声作用 防止上行性感染 耳鼻咽喉头颈外科 圆窗的生理功能：振动缓冲作用，为声波在外淋巴液中的传导提供有利条件。 病理：鼓膜穿孔－圆窗成为声音传入内耳的途径，干扰了前庭阶外淋巴的振动和传播－听力下降。 耳鼻咽喉头颈外科 4、耳蜗的生理 耳蜗的感音功能： 声波 基底膜 毛细胞机械能变为电能 末梢神经冲动 皮层：产生听觉 耳蜗的传音功能： 高频：蜗底 低频：蜗顶 编码声音信息：分析声音的频率与强度，传入大脑。 耳鼻咽喉头颈外科 二、平衡生理 3个系统：前庭系统 视觉 本体感觉 半规管：正负角加速度 椭圆囊和球囊：直线加速 耳鼻咽喉头颈外科 分 泌 性 中 耳 炎 耳鼻咽喉头颈外科 中耳生理功能 声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。 咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。 中耳肌反射性收缩的保护作用。 中耳功能障碍出现相应症状。 耳鼻咽喉头颈外科 中耳疾病诊断治疗程序 病史 症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等 常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜 听力学检查：纯音测听、声导抗测听 前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等 影像学检查：颞骨CT和MRI 诊断和鉴别诊断 治疗 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 听力学检查 纯音测听（主观） 声导抗测听（客观） 耳鼻咽喉头颈外科 纯音测听 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 声导测 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 定义 分泌性中耳炎（secretory otitis media, SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。 别名。 耳鼻咽喉头颈外科 解剖生理 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 病因 咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。 感染：腺样体、鼻窦炎等。 免疫和变态反应：炎症介质、Ⅰ、Ⅲ变态反应 气压改变：飞机下降时 耳鼻咽喉头颈外科 病理生理 中耳粘膜病理变化的三个阶段 早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出液 分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡黄色或血性 退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 前壁：下部与颈内动脉隔以薄骨板，上部有两个开口： 鼓膜张肌半管的开口 咽鼓管的鼓室口 耳鼻咽喉头颈外科 后壁：又称鼓室窦（乳突壁），上宽下窄，面神经垂直段通过此壁之内侧，上部有一小孔，称鼓窦入口，上鼓室藉此与其后的鼓窦相连。 鼓窦入口 锥隆起—镫骨肌腱 鼓索神经 耳鼻咽喉头颈外科 上壁：又称鼓