断指再植综述.pdf

断指再植血管血流相关因素 断指再植的成活率在 60 年代断指再植的开创期为 60%左右，到今 天已经提高到 90%以上。期间各家医院报道的断指再植成活率略有差 异，排除技术性因素， 差异的造成可能与断指再植适应证的选择有关 ［1］ 。影响断指再植成活率的因素较多， 但断指再植的成功须具备两个 基本条件： （1）重建断指血循环； （2）保持再植断指血管血流的通畅 性。随着断指再植技术的发展， 重建断指再植血循环的方法方式多种 多样，相对成熟， 各家医院基本已掌握其方法。因此保持断指再植血 管血流的通畅性对断指再植的成功尤为重要， 本文就影响断指再植血 管血流通畅性的相关因素作一综述 1 严格掌握断指再植的适应证 随着显微外科手术操作技术的熟练，医生对证相对放宽，但如果 对挫伤较重和缺血时间较长的离断指体， 不管再植条件如何都只因患 者的强烈要求而进行再植，必然会增加失败的可能。组织挫伤重，再 植指体缺血间长， 再植后指体缺血再灌注损伤加重， 血管平滑肌耐受 缺氧能力较低， 术后容易发生血管痉挛， 导致再植失败。 阳富春等 ［2］ 研究发现，致伤原因、热缺血时间、离断部位、年龄均对再植成活有 影响，其中致伤原因和热缺血时间对再植成活的影响起主要用， 血管 吻合质量高低是保证断指再成活的关键因素。 离断指体的保存方也对 断指再植的成功与否有影响。 断指经冷藏保存可以降低组织的新陈代 谢减缓组织变性，延长其寿命，为断再植成活创造了条件。但不应把 断指直接放人冰桶内以免冻伤或浸泡在各种液体内， 造成离断指体二 次损伤导致断指再植手术失败。李志杰等 ［3］ 通过试验研究确定，离 断指体碘伏浸泡的最佳浓度为 2%，最佳消毒时间为 10min，此有助于 降低血管内膜的损伤程度， 并降低了导致断指再植危象的血管栓塞机 率。 2再植患者血液高凝状态的研究 高血凝状态是断指再植失败的一个重要因素。范启申在 1987年 报道了 1例因高凝状态致断指再植失败的病例 [4] ，1988年又进行了高 凝状态在断指再植中的系列研究， 发现再植后血小板增多是导致再植 失败的重要因素之一 [5] 。赵风林 ［6 ］也进行了断指再植患者血液流变学 的变化研究。对术后 72h断指再植患者的全血低切粘度、全血高切粘 度、血浆粘度、红细胞比容、血小板粘附率、纤维蛋白原等指标进行 了检测，发现各项指标均明显高于正常对照组。 72h后各项指标基本 恢复正常。 郑丽芳， 刘玉香 ［7］ 通过检测断指再植患者术后血浆中 D一 二聚体、纤维蛋白原和凝血酶原片段的浓度预测再植指成活情况。 结 果显示成活组与未成活组比较，血浆中 D一二聚体浓度无明显变化， 而维蛋白原浓度明显增高， 凝血酶原片段浓度明显下降， 说明受损血 管在修复过程中， 机体的凝血和纤溶系统处于动态平衡状态， 再植断 指可获得较好的血供， 有助于成活； 未成活组患者血浆中凝血酶原片 段浓度比成活组明显升高，提示血管在修复过程中凝血占主导地位， 纤溶系统尚未被激活或