车险理赔核赔工作规程.docxVIP

PAGE PAGE 1 车险理赔核赔工作规程 1、事故责任的审核： （1）根据报案登记内容核实案件材料及后期处理是否与前期报案有出入、前期查勘是否落实，前期查勘的现场照片及查勘人员取得证据与最终形成的查勘报告是否吻合，查勘情况和被保险人提供的有关责任认定证明材料是否吻合，审定发生的损失是否属于保险条款列明的责任范围。 （2）审核被保险人提供的索赔单证否真实可靠、齐全、有效。 （3）审核事故发生时间、地点是否在保险有效期限内约定行使行驶区内。 （4）造成事故的原因是否属于第三方责任。 2、损失范围的审核： （1）根据查勘情况审核损失财物和人员伤亡是否属于保险赔偿范围。 （2）根据现有查勘及损失照片结合相关证据能否清楚反应事故真实性并准确反应出损失情况。 （3）根据定损情况审核定损项目、定损金额是否准确合理；对施救费用进行审核，根据必要、合理的原则，在条款规定的范围内核定施救费用；对第三者财产及人员损失费用进行审核，根据被保险人所提供的单证、相关部门证明材料审定合理费用，剔除不合理费用是否准确。 （4）审核损余物资是否按照物尽其用和折归被保险人的原则并符合相关规定合理处理。 3、理算方法及金额的审核： （1）根据条款规定的赔偿处理方式，审核相应的计算公式是否准确适用。赔偿比例及免赔率计算是否准确。 （2）审核计算金额是否准确。 4、因常规性错误退回的案件，各机构应在核赔退回当日内修正完毕提交核赔岗审核，退回案件承保机构只有一次改正机会，未按要求整改的，审核通过后移交风险内控部处理。 5、对于需要退回调查落实的案件，机构应在两个工作日内调查完毕，形成书面调查报告并上传至系统后提交核赔岗审核。 6、对疑难案件进行会商，在充分尊重事实，准确适用法律，综合评定各方利益，并与客户有效沟通后，做出最终结论，并将结果及时反馈。