抗生素使用情况持续改进.pdf

2016 年 4 月份抗生素使用情况检查持续改进 一、 抗 生素使用情况工作计划（ P）: 以二甲复审为契机，全力做好抗菌药物的管控工作，做好 PDCA持续改进工作，使二 甲复审工作改进成果得以延续下去。 预计在 3 个月（二季度）内实现持续改进，医务人员合理使用抗菌药物的意识明显加 强，抗菌药物使用率有下降趋势，围手术期预防抗菌药物使用规范。工作计划： 1、收集 信息，发现问题； 2、建立抗菌药物管理小组，每月统计科室抗生素使用情况； 3、加强的 抗生素使用原则、预防使用抗生素指引培训，要求所有医生掌握，定期并考核； 4、对应用 抗菌素情况进行监控。 二、 实施（ D）: 1. 根据科室情况加强医务人员的宣传培训； 2. 科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检 查、指导、定期考核，查看落实情况； 3 ■加强各项制度学习； 4 ■指导临床合理用药； 5 监督药品使用情况； 6 ■加强继续教育； 劝卩强医德医风的教育。 三、 检 查（ C） 4 月份出院病例数 104 份，本次抽查病例数 71 份（ 68.3%）, 抗菌药物方面： 4 月份出 院病历抗菌 药物使用率：（ 44/71 ）62%① . 其中 I 类切口抗菌药物使用率（ 8/16 ）50% ②」类切口围手术期预防用 药比率： 50%全部都在 0.5h-2h 给药；③」类切口感染率 （0/16 ）0; ④」类切口抗菌药物平均使用天数：（ 38d/8 ）4.75d （24h），所有病历使用抗 生素均超 过 72 小时； II 类切口抗菌药物平均使用天数：（ 34d/5 ）6.8d （24h ）， III 类切 口抗菌药物平均使 用天数： 6d （24h ）; ⑤ . 治疗用抗菌药物平均天数（ 159d/32 ）5d; ⑥. 所有使用了抗菌药物的病历中， 包括 I 、II III 类切口及治疗性使用病历中，均使用二 线以上药物， I 线药物使用率 0% III 级药物使用率 4.55%; 越级使用抗菌药物比率： 34%越级使用抗菌 药物申请术填写率（ 15/15 ）100% : ⑦ . 治疗性使用抗菌药物病例病原 微生物送检率：（ 8/28 ）28.6%； 医院感染发生率（ 3/71 ）4.2%。⑧. 抗菌药物使用强度 DDD 47.68%; ⑨ . 抗生素占总费用比： 7.85%，占 药费比 30.64%。 四、 分 析、改进措施（ A）： 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% —月份 二冃份 三月偌 1-4 月门诊抗生素使用率一直处于 30 流右，高于《 2012 年全国抗菌药物临床应用专 项整治活动 方案》中规定的“门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%；建议后期应减少门 诊处方开具抗生素，无明确感染证据的，尽量不要开具抗生素；药剂科会定期抽查门诊处 方，查到不 合格处方、无指征使用抗菌药物会通报批评、罚款甚至停处方权；下个月门诊 抗生素使用率目标为 25% 1-3 月份住院患者抗菌药物使用率不断升高， 3 月份高达 70.14%, 超过《 2013 年江西 省抗菌药物 临床应用专项