我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识(2015年).pdf

我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识 （2015 年） 白内障摘除术后非感染性炎症反应是因围手术期抗原刺激、手术应激、物理化学因素 改变等引起的并发症。术中过度操作、刺激虹膜、 手术时间延长等均可能加重炎症反应，轻 者可致术眼疼痛、充血， 重者会导致视力下降，甚至失明。炎症反应的发生机制为术中前列 腺素和白三烯的释放使血 - 房水和血 - 视网膜屏障破坏，导致血管渗透性和房水蛋白质含量 增高。因此 , 阻断前列腺素和白三烯的产生为控制炎症反应的主要靶点 , 目前临床主要用于控 制和治疗炎症反应的药物包括糖皮质激素和非留体类抗炎药。 当前我国各级医院白内障围手术期抗炎药物的使用情况比较混乱， 如何合理规范使用抗 炎药物， 减轻乃至消除白内障摘除术后前房的炎症反应， 已受到眼科医师的广泛重视。 为提 高我国白内障摘除术后非感染性炎症反应的防治水平， 中华医学会眼科学分会白内障与人工 晶状体学组根据我国现状及实 际医疗情况，在加拿大、美国以及欧洲国家等防治指南的基 础上， 经过认真、全面、充分地讨论， 对我国白内障围手术期非感染性炎症反应的防治方案 和基本原则达成了以下共识性意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。 一、白内障围手术期的抗炎药物 1 、糖皮质激素 : 其作用机制为抑制磷脂酶 A2 产生花生四烯酸，减少前列腺素和白三烯的 产生， 从而发挥较强的抗炎作用 ; 此外， 其还可抑制多种炎症 反应因子的产生， 为眼科临床 最常用的抗炎药物。 历经近 70 年的发展， 目前临床广泛使用的人工合成糖皮质激素因添加 了效应基团或改变了结构， 从而较天然糖皮质激素具备更高的抗炎效能和更少的副作用。 选 用原则应结合药物的有效性和安全性综合考虑。 有效性包括抗炎效能、 穿透能力和房水达到 峰值的时间 ; 安全性包括长期局部和全身使用的副作用，如肾上腺皮质功能亢进、溃疡病、 心血管并发症、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓等以及眼部并发症，如激素性青光眼、 诱发或加重感染、延缓角 膜伤口愈合和溃疡修复、黄斑色素上皮屏障破坏、泡性视网膜脱 离等。因此，在遵循用药原则的同时 , 应严格掌握药物的适应证，尤其全身用药。对于严重 感染 ( 病毒、细菌、真菌及活动性结核等） 、骨质疏松、活动性溃疡、糖尿病、高血压、精神 病、创伤或手术恢复期及产褥期等患者， 应禁用或慎用糖皮质激素， 并在用药的过程中密切 随访观察 , 及时防治副作用。 2 、非留体类抗炎药物 : 其通过抑制环氧合酶生成前列腺素和（或）抑制脂氧合酶产生白 三烯（如双氯芬酸钠） ，从而抑制手术诱发的瞳孔缩小和炎症反应，维持术中瞳孔散大，减 轻眼胀或疼痛等不适症状，并可预防术后黄斑囊样水肿 , 辅助糖皮质激素发挥抗炎作用以减 少糖皮质激素用量。 除单纯白内障摘除术外， 非留体类抗炎药物更适用于术前瞳孔散大困难 者、有黄斑水肿倾向者 （合并葡萄膜炎等慢性炎症反应、 晶状体后囊膜破裂或玻璃体切除术 后、 糖尿病、 假性囊膜剥脱综合征等） 、术后炎症反应高危者等。 因其易引起烧灼感、 刺痛、 结膜充血、 点状角膜炎、 角膜基质浸润和溃疡等不良症状及并发症，故严重的眼表疾病、角 膜上皮缺损、长期配戴角膜接触镜、眼表毒性反应倾向和角膜融解等高危患者应慎用。 二、单纯超声乳化白内障吸除术的抗炎治疗方案 1 、手术前 : 可根据具体情况决定是否使用非甾体类抗炎眼药