我院2016年住院医嘱点评分析.pdf

我院 2016 年住院医嘱点评分析 摘要：目的通 ?^对 2016 年 1 月～ 12 月我院住院医嘱进 行点评分析，查找不合理用药的主要原因、来源科室、涉及 的药物类型，以便规范医师处方，保证患者合理安全用药。 方法通过 HIS系统从 2016 年 1 月～ 12 月我院 31 个科室 26661 份出院病历随机抽取共 4352 份进行点评，对每份病历中的 临时医嘱和长期医嘱逐条审核并点评。汇总点评结果，采用 帕累托分析法进行分析。结果点评的 4352 份病历中，不合 理用药医嘱病历 366 份，占病历总数的 8.41%，全院合格 91.59%；不合理医嘱的原因主要是适应证不适宜 （44.34%）、 用法用量不适宜（ 30.54%）、不符合特殊使用级抗菌药物管 理规定（ 7.64%），占全部不合理医嘱的 82.51%；不合理医嘱 的来源科室主要是肝胆外科（ 11.75%）、骨科（ 10.93%）、海 扶肿瘤中心（ 8.20%）、血管外科（ 7.92%）等 13 个外科临床 科室， 占全部不合理医嘱的 80.87%；不合理医嘱涉及的主要 药物类型分别是抗生素类（ 25.62%）、活血化瘀类中药注射 剂（ 18.72%）、肠外营养剂（ 11.33%）、脑代谢改善及益智药 （8.13%）、质子泵抑制剂（ 6.16% ）、免疫调节剂（ 5.42%） 和肝病辅助药（ 4.93% ），占全部不合理医嘱的 80.30% 。结论 我院 2016 年住院医嘱合格率较高，但仍然存在一些问题， 需要加强合理用药监控。 关键词：住院医嘱；医嘱点评；合理用药 An Analysis of the Hospitals Opinion in 2016 HE Yu-wei （Department of Obstetrics ，Second Affiliated Hospital ， Chongqing Medical University ，Chongqing 400010 ，China） Abstract ：Objective To analyze the hospital admissions from January to December in 2016 ，to find the main reason of unreasonable drug use ，the source department ，the type of drug involved ，in order to regulate the prescription of doctors to ensure the rational use of drugs.Methods Through the HIS system from January to December 2016 ，our hospital 31 departments 26661 discharged medical records were randomly selected a total of 4352 comments ，for each medical records in the temporary doctors advice and long-term medical advice one by one review and comment.Summarize the results of the evaluation ，using Pareto analysis method for analysis.Results A total of 4352 medical re