儿童慢性咳嗽诊断与治疗.ppt

前言 咳嗽是人体清除气道内异物或分泌物的保护性呼吸反射动作 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一 咳嗽有利于清除呼吸道内的分泌物、异物和有害因子，但长期、频繁、剧烈的咳嗽对工作、生活、休息造成不良的影响 引起咳嗽的原因复杂，尤其是慢性咳嗽，久治不愈可影响儿童身心健康，并给家长和社会带来额外的经济负担 儿童咳嗽分类 按照病程： 急性咳嗽：病程在2周以内 迁延性咳嗽：2-4周 慢性咳嗽：大于4周 按照咳嗽性质： 干咳 湿咳 湿性咳嗽更应注意 影像学检查 肺功能 鼻咽喉镜检查 支气管镜检查 诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养 血清总IgE、特异性IgE和皮肤点刺试验 24小时食道下端pH监测 呼出气NO（FeNO）测定 咳嗽感受器敏感性检测 儿童湿性咳嗽病因治疗 二、PBB治疗 予以抗菌药物，可优先选择7:1阿莫西林-克拉维酸制剂或第2代以上头孢菌素或阿奇霉素等口服，通常疗程需2~4周[B]。 儿童干性咳嗽对症治疗 支气管扩张剂 抗组胺治疗 白三烯受体调节剂 吸入激素 其他 容朝晖等. 中国现代医学杂志2008;18(3):343-5 一项前瞻性、随机、对照研究中，观察ICS对PIC的疗效及对气道炎症细胞的影响。包括60例18-65岁PIC患者，随机分为观察组和对照组，接受1周的治疗。对照组口服马来酸氯苯那敏和右美沙芬治疗，观察组在对照组治疗基础上每天吸入布地奈德800μg。观察治疗前和治疗后1周后的咳嗽特异性生活质量评分（CQLQ评分表）和检测诱导痰炎症细胞分类。 吸入布地奈德治疗对PIC有明显疗效，与对照组相比， 可显著改善患者生活质量，减少气道炎症细胞数量 治疗1周后CQLQ评分 CQLQ评分 P=0.001 治疗1周后诱导痰PMN计数 诱导痰中性粒细胞计数 P=0.028 布地奈德吸入治疗有效改善PIC患者生活质量和气道炎症 儿童慢性干咳常见病因的治疗原则 GERC药物治疗 主张使用H2受体拮抗剂西咪替丁和胃动力药如多潘立酮，年长儿可使用质子泵抑制剂。 改变体位：取半卧位或俯卧前倾30度，改变食物性状，少量多餐 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 《中华儿科杂志》2012年2月第50卷第2期：83-92 儿童慢性干咳常见病因的治疗原则 NAEB药物治疗 支气管舒张剂治疗无效，吸入糖皮质激素或口服激素治疗有效 AC药物治疗 使用抗组胺药物、糖皮质激素 药物诱导的咳嗽治疗 最好的治疗是停药观察 心因性咳嗽治疗 可给与心理疗法 一、UACS治疗 根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病，采取不同的治疗方案： 1、过敏性（变应性）鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗、或联合减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗 2、鼻窦炎：予以抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2w，辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充血剂[E/B]或祛痰药物治疗 3、增殖体肥大：根据增殖体肥大程度，轻~中度着可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗1~3个月并观察等待，无效可采取手术治疗 儿童湿性咳嗽病因治疗 儿童湿性咳嗽对症治疗 原则：以祛痰为原则，不能单纯止咳 祛痰药物 N乙酰半胱氨酸 盐酸氨溴索 愈创木酚甘油醚 桃金娘油 中药祛痰剂等 主要内容 儿童慢性咳嗽认识历程 儿童慢性咳嗽病因 儿童慢性干性咳嗽病因 儿童慢性湿性咳嗽病因 儿童慢性咳嗽诊断 儿童慢性咳嗽治疗 引起儿童慢性湿性咳嗽的常见病因 上气道咳嗽综合征（UACS） 特殊病原体引起的呼吸道感染 迁延性细菌性支气管炎（Protract/persistent bacterial bronchitis，PBB） 其他原因 上气道咳嗽综合征upper airway cough syndrome,UACS 临床特点和诊断线索 持续咳嗽4周，有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎） 咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状 咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着 抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2~4周 鼻咽喉镜检查或头部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助诊断 特殊病原体引起的呼吸道感染 特定病原引起的呼吸道感染 多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽 一旦明确诊断，则归属特异性咳嗽 在我国，百日咳是一种被严重低估的小儿急性呼吸道传染病，尤其在尚未接种百白破（DPT）疫苗的3月龄以下婴儿和DPT疫苗产生的抗体水平已不足以有效保护者（学龄期儿童） 王传清，朱启镕，百日咳与非百日咳迁延性慢性咳嗽儿童及青少年临床特征分析，