危重患儿的早期识别.ppt

呼吸 《2m 》60 2m-1y 》50 1-5y 》40 5y 》30 心率 150或小于80 * * 神经系统 脑实质出血起病时常伴头痛呕吐，昏迷较为常见。不同的出血部位伴不同的神经系统症状：①壳核-内囊出血，“三偏征”，出血对侧肢体瘫痪、偏身感觉障碍和中枢性面瘫。②桥脑出血，初期表现为交叉性瘫痪，即出血侧周围性面瘫和对侧肢体瘫痪，后迅速波及两侧，出现双侧面瘫和四肢瘫。③脑室出血，表现为剧烈头痛呕吐，迅速进入深昏迷，瞳孔缩小，体温升高。④小脑出血，临床变化多样，但走路不稳是最常见的症状，常出现眼震颤和肢体共济失调症状。 * 心血管系统 急性暴发性心肌炎（重型心肌炎） 重症病例有心力衰竭者可出现浮肿、气急、青紫、肺部湿罗音、肝肿大等。有心源性休克者则脉搏微弱、血压下降、皮肤发花、四肢湿冷 注意（举个病例）：有的心肌炎病例以胃肠道表现为主，如：恶心、呕吐、腹痛。故体查一定要仔细。 * 心血管系统 急性心包填塞 急性心包填塞是指心包中液体急剧积聚致心脏明显受压，心室充盈受阻及其所引起的一系列血流动力学异常，甚至发生心源性休克等，心包填塞为一急症，往往危及患儿生命，故一旦发生需紧急作心包腔减压处理 * 心血管系统 正常小儿心包腔内有10-15ml液体，腔内压力与胸膜腔压力一致。吸气时为负压，呼气时为正压 症状与体征:患儿呈急性重病容，呼吸困难，发绀，因胃肠瘀血可有恶心呕吐，心尖搏动消失、心音遥远、心率加快（BECK三联征） * 心血管系统 静脉压升高：患儿取坐位时颈外静脉充盈是静脉压升高的简易标志。可出现静脉搏动，但当颈静脉极度充盈时，搏动反而不明显。肝颈静脉回流征阳性，肝脏急性瘀血引起肝脏增大和压痛。严重者肢体静脉亦怒张 低血压：通常系较重的急性心包填塞的结果。表现焦虑、烦躁、冷汗、面色苍白、四肢端凉、甚至休克、神志不清，很快处于濒死状态 * 心血管系统 青紫型先天性心脏病缺氧发作 青紫型先天性心脏病，尤其是伴右室流出道梗阻者，如法鲁四联症，大血管错位伴肺动脉瓣狭窄或右室双流出道伴肺动脉瓣狭窄，肺动脉瓣闭锁等，常有突然缺氧发作（又称阵发性呼吸困难），轻者为时短暂呈自限性，重者可危及生命，为先天性心脏病常见急症之一，需积极进行抢救。 * 心血管系统 法氏缺氧发作常见2岁以下的婴儿，年长儿较少见。发作最常出现在体循环血管阻力处于最低时，如常在晨起或喂奶后不久，啼哭及大便也可诱发。此外，贫血、体位性低血压（如蹲踞后突然站立）、脱水、发热等致体循环血管阻力急速下降时也可促使缺氧发作。情绪激动、酸中毒、心血管造影等可刺激右室流出道肌肉发生痉挛，引起一过性肺动脉阻塞，肺血流量突然减少，也可促使缺氧发作 * 心血管系统 症状与体征：缺氧发作开始时表现为呼吸加快、加深、烦躁、青紫逐渐加重，继之呼吸减慢、心动过缓，若持续时间稍长可致神志不清、抽搐、偏瘫、甚至死亡。听诊时可发现心脏原有的杂音变轻或消失，待发作终止后，杂音又可重现。 * 心血管系统 紧急处理： 膝胸位：发作时应置婴儿于膝胸位，这种体位一方面可增加小动脉的阻力，以维持体循环的压力，减少心腔内右向左分流，另一方面可减少腔静脉血回流 吸氧:给氧是必要的，严重青紫时应经面罩给100%浓度的氧 药物：吗啡，可镇静（所有的心脏病病人，镇静都非常重要）及缓解右室流出道痉挛，0.1~0.2mg/Kg皮下注射；心得安；升压药；碱性药物 禁用地高辛等正性收缩性药物，以免加重右室流出道梗阻 * 消化系统 小儿急性腹痛 外科急性腹痛 炎症性，如急性阑尾炎：疼痛为持续性，由模糊到明确，由轻到重，全身中毒症状在腹痛之后出现 穿孔性，如消化性溃疡穿孔：腹痛突然发生，为持续性，腹肌板状硬，肠鸣音减弱或消失 梗阻性，如肠套叠：腹痛时可闻及肠鸣音亢进，气过水声或金属音，可有果酱样大便 * 消化系统 外科急性腹痛 4. 内出血性，如肝、脾破裂：起病急，多有外伤史，可有出血性休克，腹部移动性浊音阳性，穿刺液为血性 5. 扭转性，比较少见，如急性胃扭转：①突然疼痛②频繁干呕③左上腹可触及紧张性包块④胃管不能插入⑤x线腹部平片在左上腹可见两个或一个液平面；大女孩卵巢囊肿扭转可引起左或右下腹阵发性剧烈绞痛，直肠指诊及双合诊触及盆腔内圆形肿物可确诊。 * 消化系统 内科急性腹痛 腹部病变所致 ①急性腹膜炎：如急性原发性腹膜炎，多见于肾病综合征伴腹水患儿，腹痛多在感染中毒同时出现，有发热与腹膜刺激征 ②急性实质脏器炎症：如急性病毒性肝炎，腹痛是由于肝炎后肝脏迅速肿大，包膜被急剧绷紧，内脏神经末梢感受器受刺激所致 ③急性空腔脏器炎症：如急性胃肠炎，腹痛因胃肠道粘膜炎症和肠道痉挛所致 * 消化系统 腹部病变所致 ④急性腹膜后脏器炎症：如急性肾盂肾炎 ⑤腹腔淋巴结炎：腹痛多在右下腹，多半有上呼吸道感染，注意与