弥漫大B细胞淋巴瘤化疗后侵袭性真菌感染23例临床分析.pdf

弥漫大 B 细胞淋巴瘤化疗后侵袭性真菌感染 23 例临床分析 摘要：目的 探讨弥漫大 B 淋巴瘤化疗后侵袭性真菌 感染（ IFI ）的临床特征。方法 收集弥漫大 B 细胞淋巴瘤化 疗后合并侵袭性真菌感染的 23 例病例进行临床分析。结果 ①23 例 IFI 中确诊 2 例，临床诊断 14 例，拟诊 6 例；② 23 例 IFI 中 17 例发生在恶性血液病巩固治疗的骨髓抑制期， 6 例发生于疾病进展期。 22 例 IFI 发生于粒细胞缺乏期；③感 染部位：肺 11/23 例，胃肠道 3/23 例，血液 1/23 例，口腔、 皮肤 5/23 例，鼻腔 1/23 例、脑 1/23 例，肺和血液 1/23 例； ④23 例中 11 例查到真菌， 其中白色念珠菌 5 例，曲霉菌 2 例，热带念珠菌 1 例，克柔念珠菌 1 例，光滑念珠菌 1 例， 真菌孢子（未分类） 1 例；⑤ 23 例患者初始治疗治愈率为 30.4% ，有效率 43.5% 。初始治疗无效的 13 例更换药物后治 愈率 38.5% ，有效率 61.5% ，初治和复治总的治愈率 52.1% ， 有效率 78.3% 。 结论 弥漫大 B 细胞淋巴瘤化疗后侵袭性真 菌感染中肺部感染最为多见，白色念珠菌是主要病原菌，多 发生于粒细胞缺乏期。 IFI 早期诊断较困难， G 实验为早期诊 断 IFI 的手段之一。治疗上需个体化选择最适合于患者的治 疗方案，对于初始无效的患者应需结合患者情况、病原学检 查等更换抗真菌药物。 关键词：弥漫大 B 细胞淋巴瘤；真菌感染；化疗 弥漫大 B 细胞淋巴瘤（ DLBCL ）是非霍奇金淋巴瘤 （NHL ）中最常见的亚型，约占全部 NHL 的 30～40% ，化 疗是其主要的治疗手段。随着诱导化疗、大剂量强化治疗和 造血干细胞移植技术的进展，疗效和无病生存率得到明显改 善。与此同时，所带来的粒细胞缺乏和免疫功能低下的患者 也不断增多，成为真菌感染的高危群。其中侵袭性真菌感染 （IFI ）常为某些患者中断化疗或化疗失败乃至死亡的重要原 因之一。本文回顾性分析我院 2013 年 5 月～ 2015 年 5 月弥 漫大 B 细胞淋巴瘤化疗后合并侵袭性真菌感染的 23 例，现 报告如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 本组病例选取 2013 年 5 月～ 2015 年 5 月 弥漫大 B 细胞 淋 巴 瘤 化 疗 后 合并侵袭性真菌感染 患者 23 例，其中男 16 例、女 7 例，中位年龄 37 （17～ 76 ） 岁。所有患者均经过病理 学 检 查 确 诊，符 合 世 界 卫 生 组 织（ WHO ）2001 年 淋 巴 瘤 分 类 标 准 [1] 。按照中国侵袭性真菌感染工作组制定的