心衰容量管理「三步法」.pdf

. 从入门到精通：心衰容量管理「三步法」 容量超负荷是急、 慢性心衰发生发展的重要病理生理过程， 控制容量超负荷在心衰治疗中举足轻 重。《心力衰竭容量管理中国专家建议》全面论述了心衰患者的容量管理目标、措施和方案。 心衰患者的容量管理流程如下图 ▼ word 专业资料 . 心衰容量管理「三步法」 第一步：准确评估容量状态 word 专业资料 . 首先 判断总体容量状态，可分为容量正常、容量超负荷、容量不足三种情况。 根据症状、体征、实验室化验 / 无创及有创（主要为中心静脉压、漂浮导管、脉搏指示持续心 输出量监测即 PICCO ）检查判断容量状态。 其次 判断容量分布，是以肺循环淤血为主还是体循环淤血为主。 最后 分析血容量增加的组分，即红细胞和血浆容量各占比重。 流程及容如下： word 专业资料 . word 专业资料 . 第二步 确立容量管理目标 急性期： 评估及有效纠正容量超负荷，可通过以下两方面实现 1. 减容目标 = 目前体质量－干体质量 2. 保证尿量或液体平衡 （1）如果评估容量负荷重，每日尿量目标可为 3000 ～5000 ml ，直至达到最佳容量状态； （2 ）保持每天出入量负平衡约 500 ml ，体质量下降 0.5 kg ，严重肺水肿者负平衡为 1000 ～ 2000 ml/d ，甚至可达 3000 ～5000 ml /d ； （3 ）3～5d 后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少液体负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平 衡。 慢性期：长期维持较稳定的正常容量状态， 以不出现短期体质量快速增加或无心衰症状和体征加重为 准。 第三步 建立容量管理措施 主要包括生活方式管理、药物治疗、血液超滤治疗等方面。 1. 生活方式管理（限水限钠） 教育患者自我管理利尿剂和液体摄入，进行体质量、尿量监测体质量持续增加（如 3 日增加 2 kg ），提示容量超负荷； D 期心衰患者液体摄入量控制在 1500 ～2000 ml/d 或根据体质量设定液体摄入，体质量＜ 85 kg 患者每日摄入液体量为 30 ml/kg ，体质量＞ 85 kg 患者每日摄入液体量为 35 ml/kg ； 急性心衰患者无明显低血容量每天摄入液体量 1500 ml 以不超过 2000 ml, 避免过量摄入钠 （＜6 g/d ），心衰急性发作有容量负荷过重应限制钠摄入＜ 2 g/d ； 注意监测血钾和低钠水平。 word 专业资料 . 2. 药物治疗 （1）利尿剂 唯一能够充分控制液体潴留的药物，是急、慢性心衰治疗的基石之一。慢性 心衰患者多口服最小有效量利尿剂长期维持。急性心衰或慢性心衰急性失代偿期患者，需静脉给 予更高剂量的利尿剂。 利尿剂治疗中，同时存在着不足 目前仍缺乏 RCT 研究证明利尿剂在心力衰竭中的有效性和安全性；