康复治疗中预防并发症、二次残疾的措施(2).pdf

苍梧县人民医院 康复科 康复治疗中预防并发症、二次残疾的措施 一、脑外伤 / 脑血管意外后康复患者： 1、防止偏瘫侧肩手综合征、肩关节半脱位，足下垂及肌张力增高： 严格按照良肢位摆放标 准摆放肢体， 如平卧位时患肩及患髋下垫小枕， 患侧上肢轻度外展伸直位， 手指充分张开掌心向 上；患侧下肢中立位防止患足外展外旋； 搬动及转移患者过程中避免牵拉患侧肢体； 患肩肩袖带 固定，加强站立训练，尽快引出主动运动并增强肌力，胫前肌功能性电刺激。 2 、预防压疮、肺部感染及尿路感染：定时翻身，清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥，睡气垫床 , 加强 护理；防止误咽误吸加强吞咽功能训练，咽部冷热刺激、抬软腭训练等，体位排痰，加强呼吸功 能训练；尽早拔出导尿管，膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿，加强尿道护理。 ? 3、预防深静脉血栓形成： 应用活血化瘀改善循环及抗血小板聚集药物， 患侧肢体被动 - 主动运动， 患肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激。 4 、防止跌倒及二次损伤：加强护理及监护，改善平衡功能，积极治疗原发疾病，口服 ?卡马西平 或丙戊酸钠片预防继发性癫痫。 二、脊髓损伤后截瘫 / 四肢瘫患者： 1、预防压疮、肺部感染及尿路感染：定时翻身，清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥，加强护理，电 动起立床站立训练及座位平衡功能训练；体位排痰，有氧训练、 加强呼吸功能训练； 避免留置导 尿管，膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿，清洁导尿排尽膀胱残余尿，加强尿道护 理。 ? 2 、预防深静脉血栓形成及肌肉萎缩：应用活血化瘀改善循环药物，肢体被动 - 主动运动， 双下肢 气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激。 ? 3、防止膝、踝关节损伤：行电动起立床站立训练时防止膝关节过伸，必要时加用矫形器。 ? 4 、防止跌倒及坠床：加强坐位平衡功能训练及转移训练。 ? 5、防止感觉消失区烫伤：局部热敷或热疗时注意调整适宜温度，避免局部皮肤烫伤后感染并经 久不愈。 ? 6、心理疏导： 让患者充分了解自己病情并接受其预后， 避免因患者不能接受现实而出 ?现心理障 碍及产生厌世情绪。 三、四肢骨折 / 肌腱 / 韧带损伤患者： 1、防止骨折错位或肌腱韧带二次损伤：避免过度负重或有作用于骨折端剪切力活动的发生，加 强垂直应力刺激骨痂生长； 肌腱 / 韧带损伤者避免牵拉韧带 / 肌腱的关节活动发生并固定关节于损 伤组织松弛位制动。 ? 2 、防止关节挛缩或畸形：尽早行持续关节被动活动，病情允许情况下行关节松动训练及主动关 节活动训练、关节纵向牵引，局部配合物理因子如蜡疗、中频脉冲电治疗等缓解疤痕粘连。 ? 3、预防深静脉血栓形成及废用性肌萎缩：应用活血化瘀改善循环药物， 肢体被动 - 主动运动； 必 要时可酌情加用肢体气压序贯治疗。 四、周围神经损伤： 1、防止神经二次损伤：避免牵拉损伤肢体导致神经的再次损伤，患侧肢体避免产生引起神经紧 张的关节活动。 ? 2 、防止感觉障碍区烫伤： 局部热敷或热疗时注意调整适宜温度， 避免局部皮肤烫伤后 ?感染或瘢 痕愈合导致关节功能障碍。 ? 3、防止失神经支配区关节畸形的发生：如臂丛神经损伤者可用肩袖带或前臂拖固定肩关节 防止肩关节脱位及关节囊松弛； 桡神经损伤者可用支具固定腕关节于背伸位， 避免垂腕畸形； 腓总神经损伤者可佩戴踝足矫形